2019 年 NICE《妊娠期高血压的诊断和管理》（NG133）核心是统一诊断标准、优先安全药物降压、规范子痫前期排查与多学科管理，覆盖孕前至产后 6 周，以下为结构化解读NICE。
一、核心定位与适用范围
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项目 |
详情 |
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发布信息 |
2019-06-25 发布，替代 CG107；适用产科、助产、重症、社区医护与备孕 / 孕期 / 产后高血压女性NICE |
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核心人群 |
慢性高血压备孕 / 孕期女性、妊娠期高血压、子痫前期（含重度）、产后高血压女性 |
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核心目标 |
降低母胎并发症、规范诊疗与随访、提升远期心血管健康管理 |
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关键更新 |
蛋白尿评估、慢性高血压 / 子痫前期管理、产后护理、社区随访NICE |
二、关键定义与诊断标准
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类型 |
诊断标准 |
备注 |
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慢性高血压 |
孕前或孕 <20 周 BP≥140/90mmHg，产后> 12 周未恢复 |
可合并子痫前期 |
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妊娠期高血压 |
孕≥20 周首次 BP≥140/90mmHg，产后 12 周内恢复，无蛋白尿 |
需排除慢性高血压 |
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子痫前期 |
孕≥20 周 BP≥140/90mmHg + 蛋白尿（PCR≥30mg/mmol 或 ACR≥30mg/g）或器官损伤 |
需临床综合评估，不单独依赖蛋白尿NICE |
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重度高血压 |
BP≥160/110mmHg（任意时间） |
需紧急评估，预防脑卒中 / 胎盘早剥 |
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蛋白尿评估 |
优先 PCR/ACR，替代 24h 尿蛋白；避免晨尿；PCR≥30mg/mmol 为阳性，必要时复测NICE |
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三、分层管理要点
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孕前准备（慢性高血压）
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药物调整：停用 ACEI/ARB，改用甲基多巴、拉贝洛尔或硝苯地平；血压目标 < 140/90mmHg（Ⅰ，A）NICE。
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风险筛查：评估靶器官损伤、自身免疫病、肾病等，高风险者孕 12 周起每日低剂量阿司匹林（75-150mg）至分娩（Ⅰ，A）。
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孕期管理（按血压分层）
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血压分层 |
干预目标 |
监测与治疗 |
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轻中度（140/90-159/109mmHg） |
目标≤135/85mmHg |
每周 1-2 次 BP / 尿蛋白；首选甲基多巴 / 拉贝洛尔 / 硝苯地平；FBC、U&E、LFT 定期监测（Ⅰ，A） |
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重度（≥160/110mmHg） |
1h 内快速降压至 < 160/110mmHg |
紧急住院；静脉拉贝洛尔 / 肼屈嗪，口服硝苯地平维持；每 15-30min 监测 BP，控制抽搐（Ⅰ，A） |
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子痫前期管理
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评估：BP、蛋白尿、器官损伤（肝酶、肌酐、血小板）、胎儿监护（超声 2-4 周 / 次，CTG 按需）（Ⅰ，B）。
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分娩时机：孕≥34 周建议分娩；孕 < 34 周促胎肺成熟后尽快分娩（Ⅰ，B）。
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重度子痫前期：转入重症监护，控制 BP<160/110mmHg，预防子痫（硫酸镁），监测器官功能（Ⅰ，A）。
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产后管理（≤6 周）
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监测：产后 72h 内每日 BP，之后每周至产后 2 周；慢性高血压者产后 6-8 周复查评估（Ⅰ，C）。
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药物：哺乳期可用甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平；ACEI/ARB 需权衡哺乳获益（Ⅰ，C）NICE。
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随访：产后 6-8 周评估心血管风险，长期监测 BP 与代谢指标（Ⅰ，C）。
四、核心推荐（证据分级）
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干预领域 |
推荐内容 |
推荐等级 |
证据等级 |
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降压目标 |
轻中度≤135/85mmHg；重度尽快降至 < 160/110mmHg |
Ⅰ |
A |
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一线药物 |
甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平（妊娠期）；哺乳期可用上述药物 |
Ⅰ |
A |
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子痫前期预防 |
高风险者孕 12 周起每日阿司匹林 75-150mg 至分娩 |
Ⅰ |
A |
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蛋白尿评估 |
优先 PCR/ACR，PCR≥30mg/mmol 为阳性 |
Ⅰ |
B |
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重度高血压 |
静脉拉贝洛尔 / 肼屈嗪快速降压，口服维持 |
Ⅰ |
A |
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胎儿监测 |
子痫前期每 2-4 周超声；重度或胎儿窘迫时 CTG |
Ⅰ |
C |
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产后随访 |
产后 6-8 周评估心血管风险，长期管理 |
Ⅰ |
C |
五、安全用药与禁忌
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推荐用药：甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平（孕期）；肼屈嗪（重度静脉）；哺乳期可用上述药物。
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禁忌药物：ACEI、ARB（孕期绝对禁用）；阿替洛尔（避免）；利尿剂（仅用于容量过负荷）。
六、实施要点
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多学科协作（产科、助产、重症、肾内、心血管），建立快速转诊通道。
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患者教育：识别重度高血压与子痫前期症状（头痛、视物模糊、右上腹痛、水肿），及时就医。
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质量控制：定期审核诊疗流程，确保与指南一致，提升社区随访依从性。