2019 韩国心脏康复临床实践指南由韩国多学科专家制定，聚焦急性冠脉综合征（ACS）后心脏康复与二级预防，核心是构建 “急性期 - 恢复期 - 维持期” 三阶段个体化方案，以下为系统解读。
一、指南核心定位与适用范围
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项目 |
详情 |
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发布信息 |
2019 年 6 月发布，Annals of Rehabilitation Medicine；33 位专家制定，覆盖 25 个关键临床问题 |
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核心人群 |
ACS（AMI、不稳定型心绞痛）经急性期治疗后患者，含 PCI/CABG 术后 |
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核心目标 |
降低心血管复发与死亡率、改善心肺功能与生活质量、缩小临床实践差异 |
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未覆盖内容 |
心衰、瓣膜病、先心病、心律失常等（后续版本将补充） |
二、心脏康复三阶段实施框架
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急性期（住院期，CCU / 普通病房）
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启动时机：生命体征稳定后 24-48h，先评估（心电图、心肌酶、心功能）。
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康复内容：被动运动→床边坐位→站立→步行（每日递增 50-100m）；教育涵盖疾病认知、药物依从、戒烟等（Ⅰ，A）。
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出院标准：自主行走≥200m、无活动相关不适、药物方案稳定。
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恢复期（出院后 1-12 周）
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运动处方：基于心肺运动试验（CPET），有氧为主（50%-70% 峰值摄氧量，3-5 次 / 周，每次 20-60min），抗阻训练于出院后 4-6 周启动（Ⅰ，A）。
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多学科管理：药物优化、营养干预（低盐低脂）、心理支持、戒烟干预（Ⅰ，A）。
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维持期（12 周后至长期）
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运动：维持有氧 + 抗阻，定期复查 CPET 调整强度；鼓励社区 / 居家运动（Ⅰ，B）。
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二级预防：控制血压 < 130/80mmHg、LDL-C<1.8mmol/L、HbA1c<7.0%，持续生活方式干预（Ⅰ，A）。
三、核心推荐（ACS 患者）
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干预领域 |
推荐内容 |
推荐等级 |
证据等级 |
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运动康复 |
有氧训练（50%-70% 峰值心率，3-5 次 / 周）+ 抗阻训练（出院 4-6 周后，2-3 次 / 周） |
Ⅰ |
A |
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药物治疗 |
双联抗血小板（12 个月）、他汀（高强度）、β 受体阻滞剂 / ACEI/ARB（按指南） |
Ⅰ |
A |
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戒烟 |
强化干预（咨询 + 药物），目标终身戒烟 |
Ⅰ |
A |
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营养 |
限制钠 < 2g / 天，饱和脂肪 < 5%-6% 总热量，增加膳食纤维 |
Ⅰ |
A |
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心理干预 |
筛查焦虑 / 抑郁，必要时认知行为治疗或药物 |
Ⅱa |
B |
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血压控制 |
目标 < 130/80mmHg，药物首选 ACEI/ARB+β 受体阻滞剂 |
Ⅰ |
A |
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血脂管理 |
LDL-C<1.8mmol/L，优选高强度他汀，必要时联合依折麦布 / PCSK9 抑制剂 |
Ⅰ |
A |
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血糖管理 |
HbA1c<7.0%，生活方式 + 药物，避免低血糖 |
Ⅰ |
A |
四、PCI/CABG 术后特殊推荐
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PCI 术后
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运动：术后 2-3 天启动床边康复，出院后 1-2 周开始门诊康复，6-8 周达目标强度（Ⅰ，B）。
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随访：术后 1、3、6、12 个月复查，含心电图、超声心动图、运动负荷试验。
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CABG 术后
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运动：术后 3-5 天启动被动运动，出院后 2-4 周门诊康复，抗阻训练延迟至术后 6 周（Ⅰ，B）。
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伤口管理：避免上肢过度外展，术后 8 周内不提重物（>5kg）。
五、风险评估与安全管理
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禁忌证：未控制的心衰、恶性心律失常、未纠正的瓣膜病、急性感染（Ⅲ，C）。
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监测指标：运动中监测心率、血压、心电图，出现胸痛、呼吸困难等立即停止并评估（Ⅰ，C）。
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药物调整：β 受体阻滞剂不影响运动时，无需停药；血压 > 180/110mmHg 暂停运动（Ⅰ，C）。
六、核心实施要点
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多学科团队（心内科、康复科、护理、营养、心理）协作，个体化方案。
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强调患者参与与长期依从，结合社区 / 居家康复提升可及性。
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质量控制：定期审核康复流程，确保与指南一致。