2019 年《锁骨下 / 颅外椎动脉狭窄的处理：中国专家共识》由中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会发布，聚焦筛查、诊断、药物、血运重建及随访，为临床提供规范路径。以下是核心要点：
一、基本信息与筛查人群
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项目 |
详情 |
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发布机构 |
中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会 |
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发表期刊 |
中国循环杂志（2019 年 6 月，34 卷 6 期） |
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核心目标 |
规范锁骨下动脉（SS）、颅外椎动脉（ECVA）狭窄的筛查、诊断与处理，降低后循环卒中及上肢缺血风险 |
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筛查人群 |
不推荐普通人群筛查，建议对有上肢缺血、后循环缺血症状，或 40 岁以上 ASCVD、双侧血压差异 > 15mmHg 等人群筛查 |
二、诊断流程与评估标准
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影像学检查
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首选彩色多普勒超声，评估狭窄程度、血流速度及方向。
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CTA/MRA 用于精准评估解剖结构，DSA 为 “金标准”，用于介入治疗前评估。
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狭窄程度判定
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直径狭窄率≥50% 为有意义狭窄；≥70% 或跨狭窄收缩压差≥20mmHg 为重度狭窄，需重点干预。
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症状评估
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SS：上肢无力、发凉、疼痛、血压差异 > 15mmHg，或锁骨下动脉窃血综合征（SSS）导致后循环缺血。
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ECVA：头晕、肢体无力、复视、共济失调等后循环缺血症状。
三、药物治疗（基础方案）
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抗血小板：阿司匹林（75-100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），预防血栓事件（Ⅰ 级推荐，A 级证据）。
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他汀类：强化降脂，LDL-C 目标 < 1.8mmol/L，稳定 / 逆转动脉斑块（Ⅰ 级推荐，A 级证据）。
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危险因素控制：控制血压 < 140/90mmHg，血糖 HbA1c<7%，戒烟限酒，改善生活方式。
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病因治疗：大动脉炎患者需联合免疫抑制剂等治疗。
四、血运重建指征与方式
（一）锁骨下动脉狭窄（SS）
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狭窄程度 |
症状 / 情况 |
推荐干预 |
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≥70% 或压差≥20mmHg |
有症状（上肢缺血 / SSS） |
血运重建（Ⅰ 级推荐，B 级证据） |
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≥70% 或压差≥20mmHg |
无症状但需用患侧内乳动脉行 CABG、透析用患侧动静脉瘘、双侧 SS 影响血压测量等 |
血运重建（Ⅱ 级推荐，C 级证据） |
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50%-69% |
症状性且药物治疗无效 |
可考虑血运重建（Ⅱ 级推荐，C 级证据） |
（二）颅外椎动脉狭窄（ECVA）
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狭窄程度 |
症状 / 情况 |
推荐干预 |
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≥70% |
症状性且药物治疗无效 |
血运重建（Ⅱ 级推荐，C 级证据） |
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≥70% |
无症状但为优势侧 / 孤立椎动脉、对侧发育不良 / 闭塞、合并前循环严重狭窄 |
可考虑血运重建（Ⅱ 级推荐，C 级证据） |
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50%-69% |
症状性且药物治疗无效 |
可考虑血管内治疗（Ⅱ 级推荐，C 级证据） |
（三）血运重建方式
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血管内介入
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经皮球囊扩张（PTA）：适合轻中度狭窄、无严重钙化者，可联合药物涂层球囊（DCB）降低再狭窄率。
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支架置入：PTA 后残余狭窄 > 30% 或夹层时使用，优先药物洗脱支架（DES），降低再狭窄风险（Ⅱ 级推荐，B 级证据）。
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外科手术
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颈动脉 - 锁骨下动脉旁路移植、椎动脉 - 颈动脉转流等，适合介入失败或复杂解剖结构患者。
五、围手术期管理与随访
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围手术期用药
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介入术前 72h 启动双联抗血小板（阿司匹林 + 氯吡格雷），术后维持 3-6 个月，后改为单抗（Ⅰ 级推荐，B 级证据）。
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他汀持续使用，控制 LDL-C<1.8mmol/L。
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术后监测
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即刻：造影评估残余狭窄 < 30% 为达标。
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短期：术后 1、3、6 个月行超声 / CTA，监测支架通畅性与再狭窄。
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长期：每 6-12 个月复查，评估症状、血流动力学及危险因素控制情况。
六、特殊情况处理
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锁骨下动脉窃血综合征（SSS）：优先介入治疗，开通狭窄血管，恢复椎动脉正向血流。
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大动脉炎相关狭窄：先药物控制炎症，病情稳定后再考虑介入 / 手术，优先 PTA，慎用支架。
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支架内再狭窄：首选 DCB 扩张，必要时再次支架置入。
七、核心推荐总结
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药物治疗是基础，抗血小板 + 他汀 + 危险因素控制贯穿全程。
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症状性重度狭窄（≥70%）或血流动力学显著异常者，积极血运重建。
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血管内介入因微创、安全，为首选方式，外科手术用于复杂病例。