2018 KSoLA 血脂异常管理指南（第 4 版）由韩国脂类与动脉粥样硬化学会发布，核心是基于风险分层设定更精准的降脂目标，强化他汀一线地位与联合用药路径，细化特殊人群管理，同时适配韩国人群特征。以下为结构化解读。
一、核心定位与发布信息
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项目 |
详情 |
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发布机构 |
韩国脂类与动脉粥样硬化学会（KSoLA） |
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发布时间 |
2019 年 7 月（Korean J Intern Med） |
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核心更新 |
细化风险分层、下调极高危目标值、强化联合用药、优化特殊人群标准 |
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适用人群 |
20 岁以上血脂异常人群，含 ASCVD、糖尿病、CKD、家族性高胆固醇血症（FH）等 |
二、风险分层与降脂目标（核心框架）
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分层依据：结合 ASCVD 病史、糖尿病、CKD 分期、FH、颈动脉病变等，分为低危、中危、高危、极高危、极度高危。
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目标值（mg/dL）
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风险等级 |
LDL-C |
非 HDL-C |
ApoB |
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极度高危 |
＜55 |
＜80 |
＜70 |
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极高危 |
＜70 |
＜100 |
＜80 |
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高危 |
＜100 |
＜130 |
＜90 |
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中危 |
＜130 |
＜160 |
＜100 |
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低危 |
＜160 |
＜190 |
＜120 |
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极度高危：进展性 ASCVD、DM 合并确诊 ASCVD、3-4 期 CKD 合并 ASCVD、HeFH 合并 ASCVD 等。
三、诊断与筛查流程
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筛查：20 岁起每 5 年查血脂；高危人群每年筛查，含 TC、LDL-C、HDL-C、TG。
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诊断：非同日 2 次测量异常确诊；排除继发性因素（甲减、肾病综合征、药物等）。
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家族性高胆固醇血症（FH）：采用 Simon Broome、Dutch、MEDPED 及韩国人群标准联合诊断。
四、生活方式干预（I 类推荐）
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饮食：饱和脂肪＜7% 总热量，反式脂肪避免，膳食纤维≥25g/d，限盐＜5g/d，控酒精（男性≤14 单位 / 周，女性≤8 单位 / 周）。
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运动：每周≥150 分钟中等强度有氧，配合抗阻训练，BMI 维持 20-25，腰围男＜94cm / 女＜80cm。
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戒烟限酒，控制体重与血糖、血压。
五、药物治疗核心推荐
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一线与启动时机：他汀为首选，低危 LDL-C≥160、中危≥130、高危≥100、极高危≥70、极度高危≥55 时启动；生活方式干预 1-3 月不达标即用药。
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联合用药路径
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他汀不达标：加依折麦布（I 类）；仍不达标加 PCSK9 抑制剂（极高 / 极度高危，IIa 类）。
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高甘油三酯血症（≥1000mg/dL）：先贝特类降 TG 防胰腺炎，再联合他汀降 LDL-C。
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随访监测：他汀启动后 4-12 周查血脂、肝功能、肌酸激酶；达标后每 3-12 月复查；LDL-C＜40mg/dL 连续 2 次考虑减量。
六、特殊人群管理要点
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人群 |
核心推荐 |
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糖尿病 |
合并靶器官损害 / ASCVD 按极高危，LDL-C＜70；单纯 DM 按高危，＜100；他汀不达标加依折麦布 / PCSK9 抑制剂 |
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慢性肾病 |
3-4 期合并 ASCVD 按极度高危；透析患者谨慎用他汀，优先控制其他风险因素 |
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FH |
早期高强度他汀，必要时联合依折麦布 / PCSK9 抑制剂，LDL-C 目标＜70（合并 ASCVD＜55） |
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肾移植 |
首选氟伐他汀、普伐他汀，避免与环孢素相互作用 |
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难治性高胆固醇血症 |
他汀 + 依折麦布 + PCSK9 抑制剂，必要时联用胆酸螯合剂或米泊美生 |
七、核心更新与临床意义
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新增极度高危分层，目标值下调至＜55mg/dL，强化极高危人群管控。
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细化 CKD、DM、FH 等特殊人群路径，提升精准治疗。
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明确联合用药顺序，依折麦布为首选联用，PCSK9 抑制剂用于极高 / 极度高危。
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重视 FH 诊断与早期干预，降低早发 ASCVD 风险。