2019 年 HFSA/SAEM/ISHLT《接受心室辅助装置（VAD）治疗患者的急诊管理临床专家共识》于 2019 年 7 月发表于《Journal of Heart and Lung Transplantation》，核心是为急诊与院前人员提供 VAD 患者的标准化评估、设备故障处理、并发症急救与转运流程，降低不良事件风险ISHLT。以下为核心要点解读ISHLT。
一、基本信息
|
项目 |
详情 |
|
发布机构 |
HFSA、SAEM、ISHLT 联合制定 |
|
发布时间 |
2019 年 7 月（《Journal of Heart and Lung Transplantation》） |
|
核心目标 |
规范 VAD 患者急诊评估、设备故障处置、并发症急救与转运，提升急诊救治效率 |
|
适用人群 |
植入 VAD（主要为持续流左室辅助装置 LVAD）的成人 / 儿童患者，含桥接移植（BTT）、目的地治疗（DT）人群 |
二、急诊核心评估框架
-
优先评估（ABCDE+VAD 设备状态）
-
气道 / 呼吸 / 循环：持续流 VAD 患者脉搏弱或无脉属常见，以意识、皮肤灌注、乳酸、血压（有创优先）评估循环状态，而非依赖脉搏。
-
VAD 设备：检查控制器报警、转速 / 流量 / 功率、电池电量、管道连接，确认设备是否正常运行。
-
关键监测指标
-
有创动脉压（优先）、乳酸、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、心电图、床旁超声（评估 VAD 流入 / 流出道、心包、胸腔）、凝血指标（PT/INR、APTT、血小板）。
三、设备相关紧急处理
-
报警处置流程
-
低流量 / 高功率报警：排查低血容量、心包压塞、流出道梗阻、血栓形成，快速补液、超声评估，必要时调整 VAD 转速并联系植入中心。
-
电源故障：立即切换备用电池 / 电源，确保无断电间隙；完全断电需启动心肺复苏（胸外按压 + 通气），同时紧急联系植入中心准备体外循环支持。
-
无脉性电活动（PEA）/ 心脏停搏处理
-
VAD 运行中 PEA：优先排查设备故障、心包压塞、大出血、血栓，同时维持设备运行并对症处理；设备故障且无法恢复时，启动胸外按压并紧急转运。
-
设备完全停止：立即胸外按压 + 机械通气，尽快建立体外循环或临时 VAD 支持。
四、常见并发症急诊处理（核心推荐）
|
并发症 |
典型表现 |
急诊处理原则 |
|
出血（最常见） |
消化道、颅内、穿刺部位出血，INR 异常升高 |
停用抗凝 / 抗血小板（危及生命时），输注血制品，内镜 / 介入止血，联系植入中心调整抗凝方案 |
|
感染 |
发热、引流液异常、控制器报警，血培养阳性 |
广谱抗生素（覆盖革兰氏阳性 / 阴性菌），排查装置相关感染（如出口部位、泵感染），必要时手术清创 |
|
卒中 |
肢体无力、意识障碍、言语不清 |
神经影像学（CT/MRI）确诊，出血性卒中停用抗凝并控制血压＜140/90 mmHg；缺血性卒中在植入中心指导下评估溶栓 / 取栓可行性 |
|
心包压塞 |
突发低血压、颈静脉怒张、心音遥远，VAD 流量骤降 |
床旁超声确诊，紧急心包穿刺引流，必要时外科开胸，同时维持 VAD 运行与血流动力学稳定 |
|
泵血栓 |
VAD 流量下降、乳酸升高、溶血（血红蛋白尿） |
启动溶栓（如阿替普酶）或紧急手术更换泵，密切监测溶血指标与器官灌注 |
五、特殊场景管理
-
院前转运与沟通
-
转运前：确认 VAD 备用电源充足，携带患者 VAD 信息卡（含植入中心联系方式、设备型号），提前通知接收医院并联系植入中心。
-
无脉患者：持续流 VAD 无脉≠心脏停搏，优先评估意识与灌注，设备正常时无需胸外按压；设备故障时立即按压并转运。
-
转诊指征
-
设备故障无法现场修复、泵血栓 / 严重出血 / 感染无法控制、需外科干预（如心包压塞、装置感染）、神经 / 多器官功能衰竭，需紧急转诊至 VAD 植入中心。
六、核心更新与临床意义
-
强调 “设备 + 患者” 双评估，纠正 “无脉即停搏” 误区，提升 VAD 患者循环状态判断准确性。
-
标准化报警与电源故障处置流程，降低设备相关不良事件风险。
-
明确出血、感染、卒中、心包压塞等并发症的急诊处理路径，强化多学科协作（急诊 + 心衰 + 外科）与植入中心联动。
-
规范院前转运与转诊标准，优化区域救治网络衔接。