《2018 年欧洲高血压管理指南》解读

一、诊断与分级

1. 诊断流程：以诊室重复测量为主，优先结合动态血压监测（ABPM）/ 家庭血压监测（HBPM）确诊，强调排除白大衣高血压与隐匿性高血压（I 类推荐）ESH。
2. 血压分级ESH

   类别	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）
   理想	＜120	＜80
   正常	120-129	80-84
   正常高值	130-139	85-89
   1 级高血压	140-159	90-99
   2 级高血压	≥160	≥100

    

二、治疗阈值与目标值

1. 治疗阈值：一般人群≥140/90 mmHg；极高危者（如既往心梗 / 卒中）在正常高值（130-139/85-89 mmHg）即可考虑干预；≥80 岁老人≥160/90 mmHg 才启动治疗。
2. 降压目标：多数患者＜130/80 mmHg；合并糖尿病、CKD、冠心病、心衰者同此目标；≥80 岁老人降至＜150/90 mmHg，耐受良好可进一步降至＜140/90 mmHg。

三、生活方式干预（I 类推荐）

• 限盐＜5g/d，控 BMI 20-25、腰围男＜94cm / 女＜80cm，规律运动（每周≥150 分钟中等强度），戒烟限酒（男≤14 单位 / 周，女≤8 单位 / 周），优化饮食结构（高纤维、低脂、少红肉）。

四、药物治疗核心策略

1. 初始用药原则：多数患者初始即两药联合，首选 RAS 抑制剂（ACEI/ARB）+ 钙通道阻滞剂（CCB）或噻嗪类 / 噻嗪样利尿剂，优先 SPC 以提升依从性；低危 1 级且无靶器官损害者可先生活方式干预，无效再启动药物。
2. 联合用药路径
   1. 两药联合：ACEI/ARB+CCB 或 ACEI/ARB + 利尿剂。
   2. 两药不达标：三药联合（ACEI/ARB+CCB + 利尿剂）。
   3. 三药不达标：加第四种药物（如螺内酯、β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂）。
    
3. β 受体阻滞剂定位：非一线首选，仅用于合并心衰、心梗后、心绞痛等特定人群。

五、特殊人群用药推荐

六、难治性高血压管理

1. 定义：三药足量联合（含利尿剂）后血压仍≥140/90 mmHg，或需四药控制。
2. 处理：强化生活方式，优化三药方案，加用螺内酯（首选）、β 受体阻滞剂或 α 受体阻滞剂，必要时肾动脉交感神经消融（IIb 类推荐）。

七、核心更新与临床意义

1. 目标值下调：＜130/80 mmHg 覆盖更广泛人群，以降低心血管风险。
2. 初始联合治疗：提高达标率与依从性，减少治疗惰性。
3. 诊室外血压地位提升：减少误诊，优化长期管理。
4. β 受体阻滞剂地位调整：回归特定适应证，一线以 RAS 抑制剂、CCB、利尿剂为主。