2018 年 ILCOR 国际共识与 AHA ACLS 更新核心：将利多卡因与胺碘酮并列作为电击难复律 VF/pVT 的可选药物（IIb 级推荐，低质量证据），不常规推荐镁剂，ROSC 后不常规预防性用抗心律失常药，特定场景可考虑利多卡因预防复发ACC。以下从核心更新、用药建议、证据与临床意义展开解读ACC。
一、核心更新要点
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电击难复律 VF/pVT 用药策略调整：不再将胺碘酮作为唯一一线，改为胺碘酮或利多卡因均可选用，二者无优劣之分，均用于电击 + CPR + 血管加压药无效时，可提高 ROSC 与入院存活率，但未证实能改善出院存活率或神经功能结局ACC。
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镁剂应用限制：仅在尖端扭转型室速（TdP）时考虑使用，不推荐常规用于 VF/pVTACC。
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ROSC 后用药建议：无证据支持早期常规用 β 受体阻滞剂或利多卡因；特定场景（如 EMS 转运中复发性 VF/pVT 风险高）可考虑预防性使用利多卡因（IIb 级推荐，C-LD 证据）。
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其他药物定位：溴苄胺、尼非卡兰、索他洛尔等因证据不足，暂不推荐常规使用。
二、抗心律失常药物使用建议（成人）
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药物 |
适用场景 |
推荐级别 |
剂量与用法 |
注意事项 |
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胺碘酮 |
电击难复律 VF/pVT |
IIb 级，低质量证据 |
首剂 300mg IV/IO，无效可追加 150mg |
警惕低血压、心动过缓、静脉炎，避免与其他延长 QT 药物合用 |
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利多卡因 |
电击难复律 VF/pVT |
IIb 级，低质量证据 |
首剂 1-1.5mg/kg IV/IO，无效可给 0.5-0.75mg/kg，总量≤3mg/kg |
注意中枢神经毒性、心动过缓、传导阻滞 |
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镁剂 |
尖端扭转型室速（TdP） |
适用，常规 VF/pVT 不推荐 |
1-2g IV/IO，必要时重复 |
避免快速静推，监测腱反射与呼吸 |
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β 受体阻滞剂 |
ROSC 后早期常规使用 |
证据不足，不常规推荐 |
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有禁忌证时禁用，需个体化评估 |
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利多卡因（预防） |
ROSC 后特定场景（如转运中复发风险高） |
IIb 级，C-LD 证据 |
维持量 1-4mg/min |
无禁忌证时考虑，监测心律与血压 |
三、证据基础与临床意义
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关键研究支撑：多项研究显示胺碘酮、利多卡因较安慰剂能提高 ROSC 与入院存活率，但 ELSO 等研究未显示出院存活或神经功能优势，故定位为 “适度推荐” 而非强推荐ACC。
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临床实践影响
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用药选择更灵活：可根据院内储备、患者基础疾病（如胺碘酮更适用于伴器质性心脏病者，利多卡因对缺血性心肌病相对安全）、副作用风险个体化决策。
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强调 CPR 与除颤核心地位：药物为辅助，不可替代高质量胸外按压与早期除颤。
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ROSC 后管理更理性：避免盲目预防性用药，聚焦病因治疗与血流动力学稳定。
四、特殊人群与场景提示
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儿童 VF/pVT：可考虑胺碘酮或利多卡因（IIb 级，极低质量证据），剂量按体重调整。
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转运与围手术期：复发性 VF/pVT 风险高时，无禁忌证可预防性使用利多卡因，降低转运中管理难度。