心力衰竭合理用药指南（第2版）

基本信息

核心药物治疗要点

1. 慢性射血分数降低的心衰（HFrEF）
   • RAAS 抑制剂：推荐 ACEI/ARB/ARNI 抑制 RAAS，ARNI 可替代 ACEI/ARB 用于有症状 HFrEF 患者，以进一步降低心血管死亡和心衰住院风险。
   • β 受体阻滞剂：病情稳定的 HFrEF 患者均应使用，除非有禁忌证或不能耐受，需从小剂量开始，逐步滴定至目标剂量。
   • 醛固酮受体拮抗剂：LVEF≤35%、使用 ACEI/ARB/ARNI 和 β 受体阻滞剂后仍有症状的 HFrEF 患者；AMI 后 LVEF≤40%，有心衰症状或合并糖尿病者可使用。
   • 伊伐布雷定：窦性心律、NYHAⅡ-Ⅳ 级、LVEF≤35%，已用 ACEI/ARB/ARNI、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂且 β 受体阻滞剂达最大耐受剂量，心率仍≥70 次 / 分时可加用。
   • 利尿剂：有液体潴留证据的心衰患者均应使用，袢利尿剂适用于明显液体潴留或伴肾功能受损者，噻嗪类适用于轻度液体潴留、伴高血压且肾功能正常者。
    
2. 射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）
   • 利尿剂：缓解液体潴留和呼吸困难等症状。
   • 基础疾病及合并症治疗：积极控制高血压、冠心病、糖尿病等。
   • 醛固酮受体拮抗剂：在特定患者中可能获益，需个体化评估。
    
3. 急性心衰
   • 治疗原则为减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩和舒张功能、积极治疗诱因和病因。
   • 常用药物包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药等，根据患者血压、心率、血氧等情况选择。
    
4. 终末期心衰
   • 继续使用利尿剂、神经内分泌阻滞剂等药物，必要时加用正性肌力药、静脉用药，预防血栓形成，可考虑机械辅助装置、心脏移植等。
    

心衰患者用药禁忌与慎用

• 避免使用非甾体抗炎药 / COX-2 抑制剂，可致心衰恶化、肾功能损害。
• 慎用糖皮质激素，易引发水钠潴留，需权衡利弊。
• 噻唑烷二酮类降糖药可致水钠潴留，充血性心衰患者禁用。
• 避免使用大多数钙通道阻滞剂，可能加重心衰症状。