2019 HFA/ESC 共识：HFpEF 诊断（HFA-PEFF 流程）核心摘要

一、核心前提与定义

• 适用人群：LVEF≥50%，伴心衰症状 / 体征，排除显著瓣膜病、心包疾病、先天性心脏病、急性冠脉综合征等可解释症状的疾病。
• 核心矛盾：HFpEF 无单一金标准，症状与体征非特异，需多维度整合评估。

二、HFA-PEFF 4 步诊断流程（核心）

Step 1：P=Pre-test assessment（预评估，门诊 / 基层可完成）

1. 必查内容
   • 症状 / 体征：劳力性呼吸困难、乏力、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、水肿、颈静脉充盈、肺部啰音、S3/S4 奔马律
   • 危险因素：高龄（≥65 岁）、高血压、糖尿病、肥胖、房颤、冠心病、慢性肾病、代谢综合征
   • 基础检查：ECG（房颤、左室肥厚、传导异常）、胸片（肺淤血、心影增大）、血常规、肝肾功能、电解质、血糖 / 糖化、血脂、甲状腺功能
   • 利钠肽初筛：BNP/NT-proBNP（升高支持，正常不排除）
    
2. 疑诊标准（满足全部）
   • 有心衰症状 / 体征
   • LVEF≥50%
   • 无显著瓣膜病 / 心包病 / ACS 等可解释症状的心脏疾病
   • 至少 1 项 HFpEF 典型危险因素
   • 无明确非心源性呼吸困难（如 COPD、肺栓塞、贫血、肥胖低通气等）
    

Step 2：E=Echocardiography + Natriuretic Peptide Score（超声 + 利钠肽评分，心内科专科）

• 核心指标（超声 + 利钠肽）

  项目	主要标准（2 分）	次要标准（1 分）
  左室充盈压（E/e'）	平均 E/e' ≥15	平均 E/e' 9–14
  左房容积指数（LAVi）	≥34 mL/m²	29–33 mL/m²
  左室质量指数（LVMi）	男≥115，女≥95 g/m²	男 105–114，女 85–94 g/m²
  相对室壁厚度（RWT）	≥0.43	0.40–0.42
  三尖瓣反流速度（TRV）	≥3.4 m/s	2.9–3.3 m/s
  左室整体纵向应变（GLS）	≤16%	17%–19%
  利钠肽	NT-proBNP ≥220 pg/mL 或 BNP ≥65 pg/mL	NT-proBNP 125–219 pg/mL 或 BNP 35–64 pg/mL

   
• 评分解读
  • ≥5 分：确诊 HFpEF
  • ≤1 分：排除 HFpEF
  • 2–4 分：可疑 HFpEF，进入 Step 3 功能测试
   

Step 3：F₁=Functional testing（功能测试，可疑病例确诊）

1. 首选：运动超声心动图（无创，优先）
   • 指标：运动后 E/e' ≥15、TRV 升高、肺静脉血流异常、左室充盈压升高
    
2. 备选：侵入性血流动力学运动试验（金标准，疑难病例）
   • 指标：运动后 PCWP≥15 mmHg（静息）/≥25 mmHg（运动），或 PCWP/CO 斜率升高
    
3. 判断：运动后出现肺毛细血管楔压（PCWP）升高或超声充盈压异常 → 确诊 HFpEF；无异常 → 排除

Step 4：F₂=Final aetiology（病因确诊，指导治疗）

1. 必做：
   • 冠脉评估（冠脉 CT / 造影，排除冠心病）
   • 睡眠呼吸暂停筛查（OSAHS，高危者）
   • 代谢 / 内分泌评估（糖尿病、肥胖、甲状腺功能）
   • 肾功能评估（eGFR、尿蛋白）
   • 房颤 / 心律失常评估（动态心电图）
    
2. 常见病因：高血压性心脏病、冠心病、房颤、代谢综合征、肥胖、慢性肾病、肥厚型心肌病、限制性心肌病等

三、关键诊断要点与速记

1. LVEF≥50% 是前提，但不能单独诊断，必须结合症状 + 超声 + 利钠肽 + 功能测试。
2. 利钠肽正常不排除 HFpEF（尤其肥胖、房颤患者），需结合超声与功能测试。
3. E/e' 是核心充盈压指标，平均 E/e'≥15 为主要标准，9–14 为次要标准。
4. 2–4 分是诊断灰色地带，必须做运动负荷测试（超声 / 侵入性）才能确诊。
5. 病因评估是治疗关键，HFpEF 多为多因素致病，需针对性干预（降压、降糖、减重、房颤管理等）。

四、流程速记（4 步口诀）

• ≥5 分：确诊
• ≤1 分：排除
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