2019 中国中青年人群高血压管理专家共识（核心摘要）

一、核心临床特征（区别于老年高血压）

1. 病理生理：以SNS/RAS 过度激活为主，外周阻力升高→舒张压升高为主（≥60%），心率偏快（静息心率＞80 次 / 分常见），血管重构早期、靶器官损害隐匿。
2. 临床特点：多无症状、体检发现；轻度高血压居多；合并肥胖 / 代谢综合征 / 糖尿病 / 血脂异常比例高；家庭自测率低、治疗依从性差、血压控制率低；白大衣高血压、隐蔽性高血压比例高。
3. 风险特点：终生心血管（CVD）风险更高，需早期干预降低远期心梗、卒中、肾衰风险。

二、诊断与评估（精准诊断是前提）

1. 血压测量与诊断标准

• 诊室血压：≥140/90mmHg（非同日 3 次）；家庭自测（HBPM）：≥135/85mmHg；动态血压（ABPM）：24h≥130/80mmHg、白天≥135/85mmHg、夜间≥120/70mmHg（I,A）。
• 必做筛查：排除继发性高血压（肾实质性、肾血管性、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、睡眠呼吸暂停等）（I,C）；识别白大衣高血压（诊室高、家庭 / 动态正常）与隐蔽性高血压（诊室正常、家庭 / 动态高）（I,A）。
• 靶器官评估：尿常规 / 尿微量白蛋白 / 肌酐、肾功能、电解质、血脂、血糖 / HbA1c、心电图、超声心动图、颈动脉超声（I,C）。

2. 心血管风险分层（启动治疗核心依据）

• 低危：1 级高血压（140-159/90-99mmHg）无其他危险因素→先生活方式干预 3-6 个月，不达标启动药物。
• 中危：1 级高血压 + 1-2 个危险因素 / 2 级高血压（160-179/100-109mmHg）无危险因素→生活方式干预 1-3 个月，不达标启动药物。
• 高危 / 很高危：2 级高血压 +≥1 个危险因素 / 3 级高血压（≥180/110mmHg）/ 合并糖尿病 / CKD / 靶器官损害 / 临床 CVD→立即启动药物 + 生活方式干预（I,A）。
• 危险因素：吸烟、肥胖（BMI≥28kg/m²）、血脂异常、糖尿病、早发 CVD 家族史（男＜55 岁 / 女＜65 岁）、心率＞80 次 / 分。

三、降压目标（个体化，优先达标）

四、治疗策略（生活方式为基础，药物精准选择）

1. 非药物治疗（所有患者必做，I,A）

• 减重：BMI 18.5-23.9kg/m²，腰围男＜90cm / 女＜85cm（减重 5%-10% 可显著降压）。
• 限盐：＜5g / 天（减少酱油、咸菜、加工食品）。
• 运动：每周≥150min 中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳），避免剧烈无氧运动。
• 戒烟限酒：彻底戒烟；男性饮酒＜25g 酒精 / 天、女性＜15g / 天，最好不饮酒。
• 作息与压力管理：保证 7-8h 睡眠，避免熬夜；减压（冥想、瑜伽、心理疏导），控制静息心率＜80 次 / 分。

2. 药物治疗（核心：优先抑制 SNS/RAS，个体化联合）

（1）初始单药选择（无合并症）

（2）联合治疗（单药不达标，优先单片复方制剂 SPC）

• 优先联合方案（I,A）：
  • ACEI/ARB + 噻嗪类利尿剂（经典，适合多数中青年）
  • ACEI/ARB + CCB（适合合并冠心病、外周血管病）
  • β 受体阻滞剂 + 二氢吡啶类 CCB（适合心率快 + 舒张压高 + 冠心病）
   
• 三药联合（两药不达标）：ACEI/ARB + CCB + 噻嗪类利尿剂（I,A）；难治性高血压可加用螺内酯（25mg qd，IIa,B）。
• 禁忌与慎用：
  • ACEI/ARB：双侧肾动脉狭窄、高钾血症（＞5.5mmol/L）、妊娠禁用。
  • β 受体阻滞剂：哮喘、严重心动过缓（＜55 次 / 分）、二度及以上房室传导阻滞禁用；代谢综合征 / 糖尿病优先选择高选择性 β1 阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔）。
  • 利尿剂：痛风禁用；肾功能不全慎用噻嗪类，改用袢利尿剂。
   

（3）特殊人群用药

• 隐蔽性高血压：按高血压管理，优先 HBPM 监测，药物选择同一般中青年（I,A）。
• 白大衣高血压：先强化生活方式干预，监测 HBPM/ABPM；若合并危险因素 / 靶器官损害，启动药物（IIa,B）。
• 合并肥胖 / 代谢综合征：优先 ACEI/ARB + SGLT2i（降糖同时降压减重，IIa,B）；避免 β 受体阻滞剂（非高选择性）加重代谢异常。
• 合并睡眠呼吸暂停（OSAHS）：优先 ACEI/ARB + 利尿剂，同时 CPAP 治疗（I,A）。

五、随访与长期管理（提升控制率关键）

1. 随访频率：
   • 初始治疗 / 调整剂量：每 2-4 周随访，直至血压达标。
   • 达标后：每 3-6 个月随访，每年全面评估靶器官与危险因素（I,C）。
    
2. 监测指标：血压（HBPM 优先，每日早晚各 1 次，每次 2 遍取均值）、心率、体重、腰围、血糖、血脂、肾功能、电解质（I,C）。
3. 患者教育：强调终生管理，避免自行停药 / 减药；识别血压波动诱因（熬夜、压力、高盐、饮酒）；知晓紧急就医指征（血压≥180/110mmHg 伴头痛、胸痛、视物模糊）。
4. 质量指标：血压达标率、HBPM 使用率、药物依从率、危险因素管控率（戒烟、减重、限盐）。

六、核心速记与共识获取

核心速记