高龄老年（≥75 岁）急性冠状动脉综合征患者规范化诊疗中国专家共识解读

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一、核心定义与临床特点（I 级推荐）

1. 定义与分型

• 高龄 ACS 指≥75 岁患者的急性冠脉综合征，涵盖 STEMI、NSTE-ACS（NSTEMI/UA），强调症状不典型、合并症多、出血 / 缺血风险双高的特点。
• 临床分型同成人，但高龄患者 STEMI 多表现为无痛性心梗，NSTE-ACS 更易合并心功能不全。

2. 关键临床特征

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二、诊断与风险分层（核心推荐）

1. 诊断流程（I 级推荐）

• 快速评估：症状 + 12 导联心电图 + 心肌标志物（cTnI/T），高龄患者 cTn 基线可能升高，需动态监测变化率。
• 鉴别诊断：排除主动脉夹层、肺栓塞、急性心包炎等非冠脉疾病，尤其女性 / 糖尿病患者。

2. 风险分层工具（I 级推荐）

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三、再灌注治疗：分层决策，优先 PCI（核心更新）

1. STEMI 再灌注策略（I 级推荐）

2. NSTE-ACS 介入策略（I 级推荐）

• 高危患者（GRACE＞140 分、合并心功能不全 / 恶性心律失常）：24h 内早期侵入治疗。
• 中危患者：72h 内介入治疗；低危患者：保守治疗，必要时择期介入。
• 高龄患者介入治疗需评估肾功能、出血风险，优先桡动脉入路，减少穿刺并发症。

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四、抗栓治疗：低出血风险为核心（重点更新）

1. 抗血小板治疗（I 级推荐）

2. 抗凝治疗（I 级推荐）

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五、药物治疗：小剂量起始，个体化调整（I 级推荐）

1. 抗缺血治疗

2. 调脂治疗

• 他汀类：无论基线血脂，均应启动他汀，从低剂量（如阿托伐他汀 10mg/d）起始，避免强化剂量，监测肝功能与肌酶。
• 目标：LDL-C＜1.8mmol/L，极高危者＜1.4mmol/L，无法达标可联合依折麦布。

3. 合并症管理

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六、并发症救治（I 级推荐）

1. 心力衰竭 / 心源性休克

• 诊断：Killip 分级≥II 级，床旁超声评估左室功能，BNP/NT-proBNP 辅助诊断。
• 治疗：
  • 药物：利尿剂、血管扩张剂（硝酸酯）、正性肌力药（多巴胺 / 多巴酚丁胺）。
  • 器械：IABP、ECMO、左室辅助装置，用于心源性休克或严重肺水肿。
  • 血运重建：尽早 PCI/CABG，改善心肌供血。
   

2. 出血并发症

• 预防：CRUSADE 评分≥30 分者，联用 PPI，避免双联抗栓 + 抗凝三联治疗。
• 处理：
  • 轻度出血：暂停抗栓药，局部止血，监测血红蛋白。
  • 严重出血（颅内出血、消化道大出血）：立即停药，输血，必要时使用止血药物（如氨甲环酸），出血控制后 3-7 天评估是否恢复抗栓。
   

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七、核心推荐总结（分级证据）