2019 日本高血压学会（JSH）高血压管理指南解读

一、核心定义与血压分类（I 级推荐）

1. 定义与诊断标准

• 高血压诊断：诊室血压≥140/90mmHg，或家庭血压≥135/85mmHg，或 24h 动态血压≥130/80mmHg（I，A）。
• 血压分类更新（突出早期干预）：
   
  | 分类 | 诊室血压（mmHg）| 核心意义 |
   
  | ---- | ---- | ---- |
   
  | 正常血压 |＜120/80 | 理想状态，无需干预 |
   
  | 正常高值 | 120-129/＜80 | 生活方式干预为主 |
   
  | 血压升高 | 130-139/80-89 | 中低危者生活方式 3-6 月，无效启动药物；高危者立即评估并考虑药物（I，B）|
   
  | 高血压 1 级 | 140-159/90-99 | 启动药物 + 生活方式 |
   
  | 高血压 2 级 |≥160/≥100 | 初始联合药物 + 强化生活方式 |

二、血压监测：诊室与家庭双轨制（核心更新）

1. 监测规范

• 诊室血压：坐位休息 5min，测量 3 次取均值，间隔 1-2min（I，A）。
• 家庭血压（HBPM）：推荐每日早晚各测 2 次，连续 7 天取后 6 天均值；目标值更严格，用于鉴别白大衣 / 隐匿性高血压（I，A）。
• 动态血压（ABPM）：用于诊断难治性高血压、评估夜间血压与清晨高血压（IIa，B）。

2. 降压目标值（按人群分层）

三、风险分层与干预时机（I 级推荐）

1. 风险分层维度

• 传统危险因素：年龄、吸烟、血脂异常、血糖异常、肥胖、家族史。
• 靶器官损害：左室肥厚、颈动脉斑块、eGFR 下降、微量白蛋白尿。
• 临床合并症：冠心病、脑卒中、糖尿病、CKD、心衰等。
• 分层结果：低危、中危、高危、极高危，决定干预强度与药物启动时机（I，B）。

2. 干预启动原则

• 中低危（血压升高 / 1 级高血压）：生活方式干预 3-6 月，血压未达标启动药物（I，B）。
• 高危 / 极高危（2 级高血压、合并临床合并症）：立即启动药物 + 生活方式干预（I，A）。

四、生活方式干预：所有人群的基础（I 级推荐）

五、药物治疗：联合优先，个体化选择（核心推荐）

1. 一线药物类别（5 类，无绝对优劣，按合并症选择）

• 噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB、钙通道阻滞剂（CCB）、β 受体阻滞剂（I，A）。
• 合并症优先用药：
  • 心衰 / 左室肥厚：ACEI/ARB+β 受体阻滞剂 + 利尿剂（I，A）；
  • 糖尿病 / CKD：ACEI/ARB（需监测血钾、血肌酐）（I，A）；
  • 冠心病：β 受体阻滞剂 / CCB（I，A）；
  • 脑卒中：CCB/ACEI/ARB（I，A）。
   

2. 药物治疗策略（更新要点）

1. 初始联合指征：血压≥160/100mmHg，或血压升高＞20/10mmHg 需达标者，首选单片复方制剂（如 ACEI+CCB、ARB+CCB）（I，B）。
2. 单药起始：血压 140-159/90-99mmHg，低危者可单药，4 周未达标加用另一种机制药物（I，B）。
3. 难治性高血压：3 种药物足量仍未达标，加用螺内酯（I，B），或 α 受体阻滞剂 / 中枢性降压药（IIa，C）。

六、特殊人群管理（重点更新）

1. 老年人群（≥75 岁）

• 目标个体化：一般状态良好者＜140/90mmHg，可耐受者降至＜130/80mmHg（IIa，C）；虚弱者避免过度降压（收缩压＜130mmHg 需谨慎）（I，B）。
• 药物选择：优先 CCB、噻嗪类利尿剂，避免强效降压导致体位性低血压（I，A）。

2. 慢性肾脏病（CKD）

• 无蛋白尿：血压＜130/80mmHg，首选 ACEI/ARB（I，B）。
• 伴蛋白尿（≥300mg/d）：血压＜125/75mmHg，ACEI/ARB 为基础，联合利尿剂 / CCB（I，B）。
• 透析患者：血压目标＜140/90mmHg，避免透析中低血压（IIa，C）。

3. 糖尿病合并高血压

• 血压目标＜130/80mmHg，首选 ACEI/ARB（降低肾病风险），联合 CCB / 噻嗪类（I，A）。
• 合并 ASCVD 者，优先 SGLT-2 抑制剂 / GLP-1 受体激动剂（降糖 + 护心肾）（I，B）。

4. 妊娠高血压

• 目标：血压 130-140/80-90mmHg，避免＜130/80mmHg（防止胎儿供血不足）（I，B）。
• 药物：甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平，禁用 ACEI/ARB（致畸风险）（I，A）。

七、核心推荐总结（分级证据）