2019 ESC 心力衰竭协会射血分数保留心力衰竭（HFpEF）诊断共识建议解读

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一、核心定义与诊断框架（I 级推荐）

1. 定义更新

• 强调 LVEF 41%~49% 为射血分数中间范围心力衰竭（HFmrEF），其诊断与管理参照 HFpEF 原则，但需单独记录以积累证据。

2. 三步诊断核心逻辑

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二、关键诊断工具与指标阈值（核心推荐）

1. 超声心动图：首选无创评估手段（I，B）

• 确诊指标（满足 1 项即可）：
  • 组织多普勒：E/e' ≥ 15（提示左室充盈压升高）；
  • 运动负荷超声：运动后 E/e' 升高≥15，或肺动脉收缩压＞60mmHg；
  • 有创血流动力学：静息肺毛细血管楔压（PCWP）≥15mmHg，或运动时≥25mmHg。
   
• 支持指标（需结合其他证据）：
  • 左房容积指数≥34mL/m²、左室质量指数升高（男性≥115g/m²，女性≥95g/m²）；
  • 三尖瓣反流速度≥2.8m/s、舒张早期二尖瓣血流速度（E）减速时间＜150ms。
   

2. 利钠肽：重要辅助但非绝对标准（I，B）

• 升高支持诊断：BNP≥35pg/mL、NT-proBNP≥125pg/mL（窦性心律）；房颤患者阈值需上调（NT-proBNP≥365pg/mL）。
• 正常不能排除诊断：肥胖、慢性肾病、高龄患者利钠肽水平可能偏低，需结合超声心动图判断。

3. 其他影像学与有创检查（IIa，B）

• 心脏磁共振（CMR）：评估左室心肌纤维化、浸润性心肌病（如淀粉样变），鉴别 HFpEF 与其他心肌病。
• 冠脉造影：排除冠心病（约 50% 的 HFpEF 患者合并冠心病），避免漏诊缺血性舒张功能障碍。
• 六分钟步行试验（6MWT）：评估运动耐量，＜400m 提示病情较重，但不直接用于诊断。

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三、共病在诊断中的作用与鉴别诊断

1. 共病是 HFpEF 的核心驱动因素（I 级推荐）

• 高血压：最常见病因，长期高压致左室肥厚、舒张功能减退；
• 房颤：可诱发或加重 HFpEF，转复窦律后症状改善支持诊断；
• 肥胖 / 代谢综合征：脂肪组织炎症、微血管功能障碍参与病理过程；
• 糖尿病 / 慢性肾病：加速心肌纤维化，影响利钠肽与超声指标解读。

2. 重点鉴别诊断（避免误诊）

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四、诊断流程总结与临床注意事项

1. 标准化诊断路径

1. 对有呼吸困难 / 水肿的患者，先测 LVEF，若≥50% 进入 HFpEF 筛查流程；
2. 完善超声心动图 + 利钠肽，满足 “症状 + 结构 / 功能异常” 则疑诊；
3. 排除瓣膜病、心包病等其他病因，必要时行运动负荷超声或有创血流动力学检查确诊；
4. 评估共病（高血压、房颤等），明确病因分型。

2. 临床注意事项

1. 避免过度诊断：仅超声提示舒张功能异常但无临床症状者，不能诊断 HFpEF，需定期随访；
2. 重视 HFmrEF：LVEF 41%~49% 患者预后与 HFpEF 相近，需按 HFpEF 管理并监测 LVEF 变化；
3. 动态评估：部分患者症状与检查结果不一致，需多次复查超声与利钠肽，避免单次检查的局限性。

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五、核心推荐总结（分级证据）