欧洲冠状动脉腔内成像专家共识（EAPCI，2018-2019）解读
该共识由欧洲心血管介入学会（EAPCI）发布，分两部分聚焦 IVUS/OCT 在 PCI 全程与复杂场景的应用，以 “精准评估 - 靶向干预 - 优化预后” 为核心，明确影像指导的强指征、参数阈值与操作规范，显著提升介入质量与远期安全性。以下为结构化要点。
一、核心定位与适用场景（I 级推荐）
1. 核心价值
腔内成像（IVUS/OCT）可弥补冠脉造影局限，精准评估斑块形态、血管重构、支架膨胀与贴壁，是复杂 PCI 与不良事件防控的关键工具，优先用于高危病变与预后改善需求人群。
2. 强推荐人群 / 病变
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场景 |
适用情况 |
首选模态 |
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PCI 优化 |
左主干、钙化 / 扭曲病变、分叉病变、支架内再狭窄 / 血栓 |
IVUS（穿透深）/OCT（分辨率高） |
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ACS 病因诊断 |
非阻塞性冠脉疾病、症状不典型、年轻患者（斑块侵蚀 / 钙化结节） |
OCT（血栓 / 薄纤维帽识别） |
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临界病变评估 |
造影 50%-70% 狭窄、FFR 灰区、需明确缺血责任 |
IVUS+FFR 或 OCT+FFR |
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支架失败分析 |
支架内血栓、再狭窄、无复流 |
OCT（支架贴壁 / 内膜增生） |
二、IVUS 与 OCT 的性能对比（临床选择依据）
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特性 |
IVUS |
OCT |
核心优势 |
局限性 |
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分辨率 |
100-150μm |
10-20μm |
穿透深（2-4mm），适合大血管 / 钙化 |
分辨率低，血栓 / 薄纤维帽识别差 |
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穿透性 |
优 |
差（1-2mm） |
分辨率极高，血栓 / 斑块侵蚀 / 内膜细节清晰 |
需充分球囊阻断 / 盐水冲洗，不适合严重钙化 |
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操作便捷性 |
高，无需阻断血流 |
中，需快速回撤与血液清除 |
术中流程快，适合急诊 / 复杂路径 |
操作时间略长，对血流动力学不稳定者需谨慎 |
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辐射 / 成本 |
低 |
低 |
无额外辐射，成本相近 |
OCT 导管耗材略高 |
三、PCI 全程影像指导规范（分阶段实施）
1. 术前评估（优化策略与支架选型）
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斑块评估：IVUS/OCT 明确斑块负荷（>70% 为重度）、脂质核心、钙化深度（OCT 区分浅表 / 深层钙化）、纤维帽厚度（薄纤维帽 < 65μm 为易损）。
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支架尺寸选择
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直径：IVUS 取病变近端 / 远端正常段 “中膜 - 中膜” 平均直径，支架直径≥参考血管直径 1.0-1.1 倍；OCT 同理，避免膨胀不全。
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长度：覆盖病变两端各 2-3mm 正常血管，避免短支架导致边缘夹层。
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预处理决策：浅表钙化（OCT 示钙化突入管腔）首选旋磨；深层钙化可预扩 + 切割球囊；血栓负荷重先溶栓 / 抽吸再评估。
2. 术中监测与术后优化（关键参数阈值）
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阶段 |
核心参数 |
达标阈值（I 级推荐） |
干预措施 |
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支架植入后 |
最小支架面积（MSA） |
左主干≥5.0mm²，非左主干≥4.0mm² |
后扩至达标，避免 < 3.5mm² |
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支架膨胀率 |
≥90%（与参考血管面积比） |
高压后扩（14-18atm），必要时切割球囊 |
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贴壁不良 |
支架与血管壁间隙 < 0.5mm |
后扩或短支架调整，避免 > 1mm 间隙 |
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边缘夹层 |
无造影可见夹层，OCT 示内膜撕裂 < 1mm |
覆盖夹层或保守观察（无血流影响） |
3. 影像操作标准
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回撤范围：病变远端 20mm 至近端正常血管，左主干需覆盖开口至分叉。
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影像质量：IVUS 自动回撤（0.5-1mm/s）；OCT 需充分冲洗（生理盐水 / 造影剂），回撤速度 20mm/s，确保无血液伪影。
四、ACS 与复杂病变的影像应用（核心亮点）
1. ACS 病因精准诊断
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斑块破裂：OCT 示薄纤维帽破裂 + 腔内血栓，IVUS 示斑块负荷重 + 重构指数 > 1.1。
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斑块侵蚀：OCT 示完整纤维帽 + 血栓附着，多见于年轻 / 女性，可考虑抗凝 + 抗栓保守治疗。
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钙化结节：OCT 示钙化突入管腔 + 血栓，需旋磨预处理，避免支架膨胀不良。
2. 钙化病变处理流程（OCT 指导）
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OCT 评估钙化深度与范围：浅表钙化（钙化贴近管腔）→旋磨；深层钙化→预扩 + 后扩。
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预处理后 OCT 确认钙化环断裂、管腔扩大，再植入支架，术后再次 OCT 验证膨胀与贴壁。
3. 分叉病变处理
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主支支架植入后，IVUS/OCT 评估边支开口是否受累，必要时对吻扩张；边支直径 > 2.5mm 时可考虑双支架术，影像指导定位与膨胀。
五、支架失败的影像评估与干预（I 级推荐）
1. 支架内再狭窄（ISR）
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影像明确 ISR 类型：弥漫性（长度 > 10mm）、局限性（<10mm）、增生性或支架断裂，OCT 优先评估内膜增生厚度与支架结构完整性。
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干预：局限性 ISR 予高压后扩 + 药物球囊；弥漫性 ISR 评估支架膨胀，必要时再次支架植入。
2. 支架内血栓（ST）
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OCT 明确血栓性质（红色 / 白色）、支架贴壁不良、内膜撕裂或聚合物残留，指导抗凝 + 抗栓强化，必要时支架调整。
六、核心推荐总结（分级证据）
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推荐内容 |
推荐级别 |
证据水平 |
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左主干、钙化 / 分叉病变 PCI 常规用 IVUS/OCT 指导 |
I |
A |
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ACS 非阻塞性冠脉疾病用 OCT 明确病因 |
I |
B |
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支架植入后 MSA 达标（左主干≥5.0mm²，非左主干≥4.0mm²） |
I |
B |
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支架失败（血栓 / 再狭窄）常规行 OCT/IVUS 评估 |
I |
B |
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临界病变结合 IVUS/OCT 与 FFR 决策血运重建 |
IIa |
A |
七、临床注意事项
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影像仅为工具，需结合临床与血流动力学（如 FFR），避免过度干预。
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OCT 需充分血液清除，严重心衰 / 低血压者优先 IVUS。
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术后影像提示的轻度贴壁不良（<0.5mm）且无血栓风险，可强化抗栓随访，无需强制后扩。