中国心脏康复与二级预防指南（2018 版）解读

一、核心定义与目标人群

1. 核心定义

2. 目标人群（I 级推荐）

• 核心人群：心梗、急性冠脉综合征、PCI/CABG 术后、稳定性心绞痛、缺血性心肌病、慢性心衰（NYHA I-III 级）、心脏瓣膜术后、心脏移植术后等。
• 扩展人群：外周动脉疾病、高血压合并靶器官损害、糖尿病伴心血管高危因素者。

二、康复分期与流程（分阶段实施）

三、五大核心处方（循证推荐）

1. 药物处方（I 级推荐，A 类证据）

2. 运动处方（核心干预，I 级推荐）

• 评估基础：运动负荷试验 / 心肺运动试验（CPET），确定最大心率、峰值摄氧量，制定个体化方案。
• 运动类型
  • 有氧运动：每周≥150 分钟中等强度（如快走、踏车），或 75 分钟高强度，分 5-7 次进行。
  • 抗阻运动：每周 2-3 次，针对大肌群，避免屏气，心梗 / PCI 后 4 周启动。
  • 柔韧性训练：每周 2-3 次，改善关节活动度。
   
• 注意事项：运动中出现胸痛、呼吸困难等症状立即停止，必要时就医。

3. 营养处方（I 级推荐）

• 原则：低盐（＜5g / 天）、低脂、低糖，高纤维、优质蛋白，控制总热量。
• 推荐：增加蔬菜（≥500g / 天）、水果、全谷物摄入，减少饱和脂肪与反式脂肪，适量坚果，限制酒精（男性＜25g / 天，女性＜15g / 天）。

4. 心理与睡眠处方（IIa 级推荐）

• 心理评估：采用 PHQ-9、GAD-7 筛查抑郁 / 焦虑，阳性者予认知行为治疗或药物干预。
• 睡眠管理：保证 7-8 小时睡眠，改善睡眠呼吸暂停（如 CPAP 治疗），避免熬夜与睡前电子产品使用。

5. 戒烟限酒处方（III 级有害推荐，A 类证据）

• 戒烟：强制戒烟，药物（尼古丁替代、安非他酮）+ 行为干预，避免二手烟暴露。
• 限酒：不推荐饮酒，饮酒者逐步减量至戒酒，房颤 / 心衰患者严格禁酒。

四、综合评估体系（I 级推荐）

1. 初始评估

• 必查项目：病史采集、体格检查、12 导联心电图、超声心动图、血脂 / 血糖 / 肝肾功能、BNP/NT-proBNP、运动负荷试验。
• 选查项目：CMR、冠脉 CTA、心理量表、睡眠监测。

2. 阶段评估

• II 期每 4-6 周评估 1 次，III 期每 3-6 个月评估 1 次，内容包括心功能、运动能力、危险因素控制、生活质量，调整处方。

3. 结局评估

• 1 年时评估心血管事件发生率、再住院率、运动耐力、生活质量评分，评估康复效果。

五、二级预防与危险因素控制（核心目标）

1. 核心危险因素控制目标（I 级推荐）

2. 随访管理（I 级推荐）

• 建立电子健康档案，I 期出院后 1-2 周首次随访，II 期每月 1 次，III 期每 3-6 个月 1 次，内容包括症状、药物依从性、危险因素、运动情况，及时调整方案。

六、核心推荐总结（分级证据）

七、关键注意事项

1. 运动处方需个体化，避免过度运动，高危患者运动时需心电监护。
2. 药物处方强调依从性，避免自行停药，定期监测肝肾功能、肌酶等。
3. 心理干预不可忽视，抑郁 / 焦虑会显著影响康复效果与预后。
4. 团队协作是关键，需医生、护士、康复师、药剂师等共同参与。