2019 HRS/ACP 心房颤动筛查和教育倡议解读

一、核心背景与目标（I 级推荐）

1. 背景

• 房颤患病率随年龄增长升高，无症状房颤占比高，易漏诊；房颤相关卒中致残 / 致死率高，早期诊断与干预可显著降低风险。
• 现状痛点：基层筛查不足、患者认知缺乏、转诊流程不畅，导致 “诊断 - 评估 - 干预” 链条断裂。

2. 核心目标

• 验证系统性筛查未确诊房颤的可行性；提升患者 / 照护者对房颤危害、筛查、抗凝的认知；建立 “筛查 - 评估 - 转诊 - 干预” 闭环流程。

二、筛查策略（分层推荐）

1. 筛查人群（优先高危）

2. 筛查工具与流程（I 级推荐）

• 首选工具：便携式单 / 双导联心电设备（如 Kardia iECG），操作简便、适合基层 / 社区筛查，阳性结果需 12 导联心电图确认。
• 筛查流程：
  1. 初筛：便携式心电设备记录，AI 辅助识别 “疑似房颤” 或 “未分类” 结果。
  2. 复核：阳性结果由初级保健医师或心内科医师评估，完善 12 导联心电图 / 动态心电图确诊。
  3. 转诊：确诊患者进入卒中风险评估（CHA₂DS₂-VASc）与抗凝决策流程。
   

3. 筛查频率

• 高危人群每年 1 次；≥75 岁或合并多项危险因素者每 6 个月 1 次；普通人群≥65 岁起纳入常规体检。

三、筛查工具选择（证据分级）

四、患者教育核心内容（全流程覆盖）

1. 教育模块

2. 教育效果评估

• 采用 8 项知识问卷（房颤定义、症状、卒中风险、抗凝等），干预后 90% 以上患者认知显著提升。

五、卒中风险评估与抗凝决策（I 级推荐）

1. 风险分层（CHA₂DS₂-VASc 评分）

2. 出血风险平衡（HAS-BLED 评分）

• 评分≥3 分需加强出血监测（如定期血常规、凝血功能），优先选择出血风险低的 NOAC，避免联用抗血小板药物（除非合并 ACS/PCI）。

六、实施要点与转诊机制（I 级推荐）

1. 核心实施要点

• 建立多中心协作网络：整合社区卫生中心、初级保健、心内科资源，实现信息共享与双向转诊。
• 培训基层医师：掌握便携式心电设备操作、结果解读及卒中风险评估，提升筛查准确性。
• 建立电子健康档案：记录筛查结果、评估数据、抗凝方案，实现全周期随访。

2. 转诊路径

• 疑似房颤→初级保健医师复核→12 导联心电图 / 动态心电图→确诊房颤→心内科评估卒中风险→抗凝治疗 / 节律控制→定期随访（每 3-6 个月）。

七、核心推荐总结（分级证据）

八、关键注意事项

1. 便携式心电设备仅为初筛工具，阳性结果必须经 12 导联心电图或动态心电图确认，避免假阳性转诊。
2. 抗凝决策需个体化，综合卒中与出血风险，老年患者优先选择 NOAC，简化监测流程。
3. 教育需覆盖照护者，提高患者长期治疗依从性，降低抗凝中断风险。