速效救心丸治疗冠心病中国专家共识（2019）核心解读
该共识核心是明确速效救心丸在冠心病不同阶段的定位，以 “气滞血瘀证为核心、急救与慢病管理结合、中西医协同” 为原则，推荐其用于心绞痛急救、稳定期预防、ACS 及 PCI 围术期辅助治疗，规范剂量与疗程，强化禁忌与监测。以下为结构化要点。
一、核心定位与作用机制
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中医定位：行气活血、祛瘀止痛，适用于气滞血瘀型冠心病心绞痛，缓解胸闷、胸痛、心悸等症状。
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西医机制：扩张冠脉、改善心肌供血、降低血黏度、减轻炎症与氧化应激，辅助改善心肌缺血，对硝酸酯类耐药 / 禁忌者为重要替代。
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适用场景：心绞痛急性发作、稳定型心绞痛长期预防、ACS 及 PCI 围术期辅助，不可替代抗血小板、他汀、β 受体阻滞剂等基础治疗。
二、适用人群与禁忌（I 级推荐）
1. 推荐人群
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气滞血瘀型冠心病心绞痛（胸痛固定、舌紫暗 / 有瘀斑、脉弦涩）。
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硝酸酯类不耐受、低反应或耐药的心绞痛患者。
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ACS 及 PCI 围术期需辅助改善心肌供血者。
2. 禁忌与慎用
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类别 |
具体情况 |
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绝对禁忌 |
孕妇禁用（冰片有刺激性，川芎活血可能影响妊娠） |
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慎用人群 |
寒凝血瘀、阴虚血瘀型胸痹（单用效果不佳）；中重度心力衰竭、过敏体质、肝肾功能不全者 |
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不适用人群 |
非冠心病胸痛（如主动脉夹层、肺栓塞、气胸等，可能延误治疗） |
三、分场景用药规范（分级推荐）
1. 心绞痛急性发作（I，A）
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剂量：10-15 丸 / 次，舌下含服，5 分钟未缓解可重复 1 次，仍无效立即拨打 120 并就医。
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地位：可作为硝酸甘油的替代方案，尤其适用于硝酸酯类禁忌 / 不耐受者。
2. 稳定型心绞痛长期预防（I，B）
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剂量：4-6 丸 / 次，每日 3 次，口服或舌下含服；4 周为 1 疗程，至少 1-2 疗程，可据病情延长。
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目标：减少心绞痛发作频率、改善生活质量，需与基础治疗联用。
3. ACS 及 PCI 围术期（IIa，B）
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术前：2 小时顿服 15 丸，改善心肌供血、减轻缺血再灌注损伤。
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术后：8 丸 / 次，每日 3 次，口服，4 周为 1 疗程，至少 1 疗程，可延长。
四、用药监测与不良反应处理
1. 监测要点
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症状：观察胸痛缓解情况，记录发作频率、持续时间。
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指标：定期复查心电图、心肌酶、肝肾功能，评估心肌缺血与安全性。
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疗程：长期使用者每 3-6 个月评估中医证型，调整用药方案。
2. 不良反应处理
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常见反应：口干、头痛、头晕、胃肠道不适、皮疹等，多轻微，停药后可缓解。
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严重反应：过敏样反应（如呼吸困难、血压下降），立即停药并予抗过敏治疗，必要时急救。
五、核心推荐总结
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场景 |
推荐措施 |
推荐级别 |
证据水平 |
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急性发作 |
10-15 丸舌下含服，5 分钟未缓解重复 1 次 |
I |
A |
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稳定期预防 |
4-6 丸 / 次，3 次 / 日，4 周 1 疗程，联用基础治疗 |
I |
B |
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围术期 |
术前 2h 15 丸顿服，术后 8 丸 / 次，3 次 / 日 |
IIa |
B |
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硝酸酯替代 |
用于不耐受 / 耐药者，按急性发作或长期方案 |
I |
A |
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禁忌 |
孕妇禁用，寒凝血瘀 / 阴虚血瘀慎用 |
I |
C |
六、关键注意事项
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不可替代基础治疗：必须与抗血小板、调脂、控制血压 / 血糖等西医规范治疗联用，不可单独作为冠心病的核心治疗。
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辨证用药：仅适用于气滞血瘀型，其他证型需联合对应中药，避免单用延误病情。
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急救流程：含服后症状不缓解或加重，立即启动急救，不可依赖重复用药。