血栓闭塞性脉管炎中西医结合专家共识（2019）核心解读

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一、核心定义与病理机制

1. 定义与流行病学

• 西医：血栓闭塞性脉管炎（TAO/Buerger 病），是累及四肢中小动静脉的慢性、节段性、非化脓性炎症性闭塞疾病，以炎性内容物致血管堵塞为特征，好发于 45 岁以下男性，绝大多数有烟草接触史。
• 中医：属 “脱疽” 范畴，因素体阳气不足、脾肾亏虚，外感寒湿、烟毒侵袭等致气血凝滞、脉道阻塞。

2. 病理生理核心

• 西医：吸烟诱导 IL‑33/ST2 信号通路激活，免疫细胞浸润损伤血管内皮，形成炎性内容物致血管闭塞，血管壁三层结构基本完整（终末期除外）。
• 中医：急性期多为湿热蕴结、热毒炽盛；慢性期以气阴两虚、气血两虚等本虚为主。

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二、诊断标准与鉴别（I 级推荐）

1. 确诊 5 项标准

1. 年龄＜45 岁男性为主。
2. 明确烟草接触史（吸烟 / 二手烟）。
3. 下肢远端缺血症状：间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡 / 坏疽，无创血管检查证实。
4. 排除自身免疫病、血液高凝、糖尿病、动脉硬化、腘动脉陷迫综合征等。
5. 排除近端栓子来源。

2. 分期与评估

3. 鉴别诊断

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三、中西医结合治疗策略（分级推荐）

1. 基础治疗（I，A）

• 戒烟：强制终身戒烟（包括二手烟），是阻止病情进展的核心，必要时结合尼古丁替代治疗。
• 一般护理：患肢保暖（避免热敷）、避免外伤，控制感染，康复锻炼（Buerger 运动）。

2. 西医治疗（核心干预）

3. 中医辨证治疗（核心更新）

4. 分期治疗原则

• 急性期：以非手术为主，西医抗炎 + 中医清热解毒，快速控制炎症进入稳定期。
• 稳定期：血管干预（介入 / 手术）+ 中医辨证调理，恢复血供，改善肢体营养。

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四、并发症处理与预后

1. 感染：创面清创，根据药敏用抗生素，中医外用解毒消肿药膏（如金黄膏）。
2. 疼痛管理：阶梯止痛（非甾体→阿片类）+ 中医针灸（足三里、三阴交）、中药熏蒸。
3. 预后关键：戒烟依从性、早期干预、感染控制，规范治疗可显著降低截肢率。

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五、核心推荐总结