2019 阿司匹林心血管一级预防中国专家共识的核心是 “严格限定适用人群、强化出血风险权衡、规范用药与监测”，仅对 40-70 岁、10 年 ASCVD 风险≥10% 且≥3 个危险因素控制不佳者可考虑小剂量阿司匹林（75-100mg/d），并明确排除低龄、高龄与高出血风险人群。以下为结构化解读。
一、核心定位与证据背景
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一级预防定义：未确诊 ASCVD 者，通过抗血小板降低缺血事件风险，核心矛盾是血栓获益与出血风险的平衡。
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共识背景：整合中国人群数据与国际研究（如 ARRIVE、ASCEND、ASPREE），强调 “精准筛查、个体化决策”，避免泛用。
二、适用人群与禁忌（严格分层）
1. 推荐使用人群（IIb，A）
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年龄 40-70 岁，10 年 ASCVD 风险≥10%（用中国 ASCVD 风险计算器评估）。
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经规范干预后仍有≥3 个主要危险因素控制不佳或难以改变，包括：高血压、糖尿病、血脂异常（TC>6.2mmol/L 或 LDL-C≥4.1mmol/L 或 HDL-C<1.0mmol/L）、吸烟、早发心血管病家族史（一级亲属 < 50 岁发病）、肥胖（BMI≥28kg/m²）、冠脉钙化评分> 100 分或冠脉狭窄 > 50%。
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血压控制稳定（<140/90mmHg），无出血高风险。
2. 不推荐人群（I，C）
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类别 |
具体情况 |
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年龄限制 |
＜40 岁（获益证据不足）；＞70 岁（出血风险显著升高，证据缺乏） |
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高出血风险 |
消化道溃疡 / 出血史、血小板减少、凝血障碍、严重肝病、CKD 4-5 期、未根除 Hp、未控制高血压（≥140/90mmHg）、联用抗凝 / NSAIDs |
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风险 - 获益失衡 |
经评估出血风险＞血栓风险 |
三、用药前必备流程（I，C）
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风险 - 出血权衡：优先改善生活方式与控制血压、血糖、血脂，仅在规范干预后仍不达标时考虑阿司匹林。
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出血筛查：排查溃疡、凝血异常、Hp 感染等，必要时根除 Hp。
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血压控制：高血压者需将血压控制在＜140/90mmHg 后再启动。
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知情同意：向患者充分告知获益与风险，签署同意书。
四、用药规范与监测
1. 剂量与用法
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小剂量阿司匹林 75-100mg/d，每日固定时间服用，首选肠溶剂型以减少胃肠道刺激。
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避免与其他抗血小板药或抗凝药联用（除非有明确指征）。
2. 长期监测（I，C）
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时间点 |
监测内容 |
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用药后 1-3 个月 |
评估消化道症状、出血迹象（黑便、牙龈出血），必要时查血常规、便潜血 |
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每 6-12 个月 |
复查 ASCVD 风险与出血风险，调整干预方案 |
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出现警报症状 |
如腹痛、黑便、头晕，立即停药并评估 |
3. 出血处理
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轻微出血（牙龈出血、皮肤瘀斑）：密切观察，调整剂量或联用 PPI。
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严重出血（消化道大出血、颅内出血）：立即停药，启动止血治疗，必要时输注血小板。
五、核心推荐总结
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场景 |
推荐措施 |
推荐级别 |
证据水平 |
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适用人群筛选 |
40-70 岁 + 10 年 ASCVD 风险≥10%+≥3 个危险因素控制不佳 |
IIb |
A |
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用药前评估 |
风险 - 出血权衡 + 出血筛查 + 血压控制 + 知情同意 |
I |
C |
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剂量选择 |
75-100mg/d，肠溶剂型 |
I |
C |
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监测频率 |
1-3 个月首次评估，每 6-12 个月复查 |
I |
C |
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禁忌人群 |
＜40 岁 /＞70 岁、高出血风险、风险 - 获益失衡 |
I |
C |
六、关键注意事项
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不可替代基础治疗：阿司匹林是辅助预防，不能替代降压、降糖、调脂、戒烟等核心干预。
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PPI 联用指征：有消化道溃疡史、Hp 阳性、联用 NSAIDs 者，可联用 PPI 3-6 个月预防出血。
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停药时机：手术前 7-10 天停药（除非血栓风险极高），术后出血风险降低后重启。