心血管超声增强剂临床应用与指南解读

一、核心定义与增强剂分类

1. UEAs 本质：含惰性气体（SF6/C3F8）的可生物降解微泡，经静脉注入后随血流分布，在低机械指数（MI≤0.2）下产生非线性回声，增强心腔与心肌对比，无肝肾代谢负担，数分钟内经肺排出。
2. 主流产品（FDA/ASE 认可）
    
   | 产品 | 气体成分 | 外壳 | 常用给药方式 |
    
   | ---- | ---- | ---- | ---- |
    
   | 声诺维（SonoVue/Lumason）| 六氟化硫（SF6）| 磷脂 | 团注（2.4 mL）+ 追加，或持续输注 |
    
   |Optison | 全氟丙烷（C3F8）| 人血白蛋白 | 团注（0.5-1.0 mL）|
    
   |Definity/Luminity | 全氟丙烷（C3F8）| 天然 / 合成脂质 | 团注 + 输注，负荷量 0.5 mL，维持 0.1-0.3 mL/min|

二、2018 ASE 指南核心推荐（分级与证据）

1. 左室腔显影（LVO，一线适应症）

• I 类推荐（强，证据 B）：常规超声无法清晰显示≥2 个相邻心肌节段心内膜时，用 UEAs 行 LVO，以准确评估左室大小、EF 值及节段性室壁运动ASE。
• 适用场景：肥胖、肺气肿、机械通气、术后胸壁水肿等致声窗差者；心衰 / 心梗后需精准 EF 评估者；化疗 / 放疗后心功能监测。

2. 心肌灌注成像（MPI，功能学评估）

• IIa 类推荐（中等，证据 B）：静息 / 负荷 MPI 可用于判断心肌缺血（负荷时低灌注、静息时恢复）、心梗后瘢痕（静息 / 负荷均低灌注），尤其适用于无法行核素 / CMR 者。
• 负荷方案：腺苷 / 双嘧达莫药物负荷（同 CTP），目标达最大冠脉充血，MPI 需与 LVO 同步完成，定位缺血节段与责任血管。

3. 心内占位与结构评估

• IIa 类推荐（中等，证据 C）：UEAs 可鉴别血栓（无增强）、肿瘤（不均匀增强）、赘生物（局部增强），尤其适用于左室心尖部 / 侧壁占位显示不清时。
• 瓣膜 / 心包：辅助评估瓣膜反流程度、心包积液与心脏压塞时的心室充盈受限。

4. 禁忌与慎用

三、临床操作规范（ASE 指南流程）

1. 术前准备

• 无需皮试；eGFR＜30 mL/min 无需特殊处理（无肾毒性）；签署知情同意，备急救设备（罕见过敏反应＜0.01%）。
• 设备设置：开启对比特异性成像（如二次谐波、脉冲反相），MI 调至 0.1-0.2（避免微泡破裂）。

2. 给药方案

• LVO 标准流程：
  1. 团注 UEAs（如 SonoVue 2.4 mL），快速推注后用 5-10 mL 生理盐水冲管。
  2. 注射后 10-30 s 内获取心尖四腔、二腔、左室长轴切面，评估心内膜边界。
  3. 显影不足时追加 1.2-2.4 mL，或改为持续输注（1-2 mL/min）。
   
• MPI 流程：静息扫描→药物负荷达峰后（腺苷 6 min 末）→团注 UEAs 并立即扫描，获取负荷灌注图像，5-10 min 后重复静息扫描，对比分析可逆性缺血。

3. 图像判读与报告

• LVO 判读：心腔均匀显影，心内膜边界清晰，无节段性充盈缺损（血栓除外）；定量 EF 值误差需＜5%。
• MPI 判读：
  • 可逆性缺血：负荷期某节段灌注减低，静息期恢复。
  • 不可逆灌注缺损：静息 / 负荷均减低，提示心肌梗死 / 瘢痕。
  • 报告需标注：显影质量、缺血节段、EF 值、与冠脉病变的对应关系。
   

四、安全性与辐射 / 对比剂优势

1. 安全性：过敏反应发生率极低（＜0.01%），远低于碘对比剂；无肾毒性，可用于透析 / 肾衰患者；不影响甲状腺功能，无需停药（如二甲双胍）。
2. 对比优势：
   • 无辐射（vs CT / 核素）。
   • 无肾毒性（vs 碘对比剂）。
   • 实时成像，可重复评估（vs CMR）。
   • 成本显著低于核素 / CMR，适合基层推广。
    

五、特殊人群与临床场景

1. 重症患者：机械通气 / ECMO 支持时，UEAs 可通过外周静脉注入，评估左室功能与心肌灌注，指导循环支持调整。
2. PCI/CABG 术后：术后 1-3 天用 LVO+MPI 评估心肌再灌注，识别无复流 / 慢血流，及时调整抗栓方案。
3. 儿童与先天性心脏病：UEAs 剂量按体重调整（如 SonoVue 0.03 mL/kg），用于评估复杂先心病的分流与心功能，安全性已获证实。

六、核心推荐总结