2019 ESC/AEPC 指南：室上性心动过速患者的管理（中文翻译核心要点）

一、术语与分类（中文定义）

1. 室上性心动过速（SVT）：静息时心房率＞100 次 / 分，机制涉及希氏束及以上组织的心动过速；传统上涵盖除室速（VT）、房颤（AF）外的各类心动过速，含房室折返性心动过速（AVRT）等。
2. 核心亚型
   • 房室结折返性心动过速（AVNRT，典型 / 非典型）
   • 房室折返性心动过速（AVRT，顺向型 / 逆向型）
   • 局灶性房性心动过速（AT）
   • 大折返性房性心动过速（MRAT）
   • 持续性交界区反复性心动过速（PJRT）
   • 不适当窦性心动过速（IST）
    

二、急性发作处理（中文推荐）

1. 血流动力学稳定者

1. 优先迷走神经操作（如瓦氏动作、颈动脉窦按摩），无效则用腺苷（6～12 mg 快速静注），可快速终止并辅助诊断，推荐级别 I，证据水平 B。
2. 腺苷无效时，选维拉帕米（2.5～5 mg 静注，可重复）或地尔硫卓，禁忌用于宽 QRS 波心动过速病因不明者，推荐级别 I，证据水平 B。
3. β 受体阻滞剂（如美托洛尔）可作为替代，尤其适用于合并高血压 / 冠心病者，推荐级别 IIa，证据水平 B。

2. 血流动力学不稳定者

1. 立即同步直流电复律（起始能量 100～200 J），推荐级别 I，证据水平 C。
2. 预激合并房颤 / 房扑者，避免维拉帕米、地尔硫卓、洋地黄及腺苷，首选电复律或普罗帕酮 / 氟卡尼（无结构性心脏病时），推荐级别 III（有害），证据水平 B。

三、长期管理（中文推荐）

1. 导管消融（核心更新）

1. 多数折返性 SVT（AVNRT、AVRT）与局灶性 AT：经充分知情同意后，导管消融作为初始优选，推荐级别 I，证据水平 A。
2. AVNRT 消融：在结延伸解剖区域（右 / 左室间隔）造瘘，几乎无房室传导阻滞风险，推荐级别 I，证据水平 B。
3. 术后房速（AF 消融后）：若为局灶 / 大折返性，尽可能推迟消融≥3 个月，推荐级别 IIa，证据水平 B。
4. 心房术后 MRAT：转诊至专业中心消融，推荐级别 I，证据水平 C。

2. 药物治疗（中文分层）

四、特殊类型 SVT 处理（中文要点）

1. 预激综合征（无症状 / 有症状）

1. 无症状预激：无创评估旁道传导特性（如 SPERRI＜250 ms 提示高风险），低风险者可考虑消融，左室功能障碍者应消融，推荐级别 IIa/IIb，证据水平 B。
2. 预激合并房颤：避免缩短旁道不应期药物，首选电复律或普罗帕酮 / 氟卡尼，推荐级别 I，证据水平 B。

2. 不适当窦性心动过速（IST）

1. 生活方式调整 +β 受体阻滞剂 / 伊伐布雷定，无效时考虑导管消融（窦房结改良），推荐级别 IIa，证据水平 B。

3. 儿童与先天性心脏病患者

1. 药物选择需兼顾生长发育，避免致畸风险，导管消融推荐至专业儿科中心，推荐级别 I，证据水平 C。
2. 术后 MRAT：优先转诊至具备三维标测能力的中心，推荐级别 I，证据水平 C。

五、特殊场景与禁忌（中文规范）

1. 宽 QRS 波心动过速：病因不明时禁用维拉帕米，推荐级别 III（有害），证据水平 B。
2. 合并器质性心脏病：避免氟卡尼 / 普罗帕酮，优先 β 受体阻滞剂、胺碘酮，推荐级别 I，证据水平 C。
3. 妊娠：急性发作首选迷走神经操作 + 腺苷，长期用 β 受体阻滞剂（如美托洛尔），导管消融仅用于药物难治且危及母婴时，推荐级别 IIb，证据水平 C。

六、核心推荐总结（中文精简）