2019 SCCT 心肌 CT 灌注成像（CTP）专家共识核心是：CTP 应与冠脉 CTA 联合用于中高危冠心病（CAD）评估，需规范药物负荷方案、扫描 / 后处理流程及报告标准，优先宽体探测器一站式成像，平衡诊断效能与辐射 / 对比剂安全。以下为结构化要点。
一、核心定位与适用人群
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核心价值：CTA 提供解剖形态，CTP 评估心肌血流灌注，联合可提升功能学诊断准确性，尤其适用于临界狭窄（50%-69%）、重度钙化、既往血运重建术后的功能意义判断。
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推荐人群
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中高危 CAD（如糖尿病、慢性肾病、早发家族史）。
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冠脉 CTA 显示临界狭窄，需明确缺血与否。
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既往 PCI/CABG 术后，评估桥血管 / 支架通畅性及心肌缺血。
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无法行运动负荷或心肌核素 / CMR 有禁忌者。
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禁忌与慎用
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类型 |
情况 |
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绝对禁忌 |
对比剂过敏、严重肾衰（eGFR＜30 mL/min）、未控制的严重心律失常 / 心衰、严重支气管哮喘（禁用腺苷） |
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相对禁忌 |
eGFR 30-45 mL/min（需水化）、心动过缓（＜50 bpm，腺苷慎用）、孕妇 / 哺乳期 |
二、检查流程与技术规范
1. 负荷方案（必须药物负荷，不推荐单纯静息 CTP）
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药物 |
用法 |
优势 |
禁忌 |
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腺苷 |
140 μg/kg/min×6 min |
起效快、半衰期短 |
哮喘、AVB、低血压 |
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双嘧达莫 |
0.56 mg/kg 静推（4 min） |
作用温和 |
哮喘、低血压 |
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瑞加德松 |
0.4 mg 静推（10 s） |
无需持续输注 |
严重心衰、心动过缓 |
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目标：达最大冠脉充血，心率增加 20%-30%，收缩压＜180 mmHg。
2. 扫描方案（宽体探测器首选）
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静息 + 负荷双期扫描：先静息后负荷，间隔 5-10 min，负荷后 1 min 内完成扫描。
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一站式 CTA+CTP：宽体探测器（≥160 mm）一次扫描覆盖全心脏，同步获取冠脉解剖、心肌灌注与心功能。
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技术参数：管电压 100-120 kV，管电流智能调制，对比剂总量＜100 mL，注射速率 4-5 mL/s，延迟 8-12 s 启动扫描。
3. 后处理与分析
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静息 / 负荷心肌灌注伪彩图（血容量 BV、血流量 BF、平均通过时间 MTT）。
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定量分析：计算负荷 / 静息灌注比值（如 BF 比值＜0.8 提示缺血），透壁灌注比（TPR＜0.7 为透壁缺血）。
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联合 CTA：定位缺血节段对应的责任血管，判断狭窄与缺血的匹配性。
三、诊断标准与报告规范
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缺血判断
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视觉评估：负荷期心肌节段出现低灌注，静息期部分或完全恢复，提示可逆性缺血。
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定量标准：负荷 BF 较静息降低≥20%，或 TPR＜0.7，结合冠脉 CTA 狭窄＞50% 可确诊。
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不可逆低灌注提示心肌梗死或瘢痕。
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报告要素
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冠脉解剖（CTA）：狭窄部位、程度（CAD-RADS 分级）、钙化积分。
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心肌灌注（CTP）：缺血节段、透壁程度、可逆性。
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功能学结论：是否存在心肌缺血，缺血与狭窄的对应关系，建议进一步干预（如 PCI）或药物治疗。
四、辐射与对比剂安全
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辐射优化：迭代重建降低剂量 30%-50%，宽体探测器减少扫描次数，总有效剂量＜10 mSv。
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对比剂管理
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水化：检查前后各输注 0.9% NaCl 500 mL，降低肾损伤风险。
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高风险者（eGFR 30-45 mL/min）：用等渗对比剂，避免重复扫描。
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监测：检查后 48 h 复查肌酐，警惕对比剂肾病。
五、临床应用与特殊场景
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急性胸痛：低 - 中危且肌钙蛋白阴性者，CTA 阴性可排除 CAD；CTA 显示临界狭窄加做 CTP，避免不必要的有创造影。
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稳定性心绞痛：CTA+CTP 可替代部分心肌核素检查，尤其对肥胖、肺气肿患者，空间分辨率更高。
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血运重建术后：评估支架内再狭窄或桥血管闭塞，CTP 判断缺血是否与病变相关，指导二次干预。
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预后评估：可逆性缺血范围＞10% 心肌，提示 10 年心血管风险显著升高，需强化药物治疗或血运重建。
六、核心推荐总结
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中高危 CAD 或 CTA 临界狭窄者，优先 CTA+CTP 联合评估，减少有创检查。
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药物负荷为 CTP 必需，腺苷 / 瑞加德松为优选，需严格掌握禁忌。
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宽体探测器一站式成像提升效率，降低辐射与对比剂用量。
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报告需整合解剖（CTA）与功能（CTP），明确缺血责任血管与干预指征。