2019 年加拿大不列颠哥伦比亚省（BC）高血压诊断与管理指南（草案）以分级诊断、生活方式干预为基础、阶梯药物治疗为核心，强调诊室外血压监测与靶器官保护，以下为结构化要点BC Governm...。
一、诊断标准与分级
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诊断依据：非同日 3 次诊室血压≥140/90 mmHg；或家庭血压监测（HBPM）≥135/85 mmHg；或动态血压监测（ABPM）24 h 均值≥130/80 mmHg、白天≥135/85 mmHg、夜间≥120/70 mmHg。
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血压分级
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分级 |
收缩压（mmHg） |
舒张压（mmHg） |
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正常 |
＜120 |
＜80 |
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正常高值 |
120-139 |
80-89 |
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1 级高血压 |
140-159 |
90-99 |
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2 级高血压 |
160-179 |
100-109 |
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3 级高血压 |
≥180 |
≥110 |
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单纯收缩期高血压 |
≥140 |
＜90 |
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白大衣高血压：诊室血压≥140/90 mmHg，HBPM/ABPM 正常，无需药物，需定期监测。
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隐匿性高血压：诊室血压正常，HBPM/ABPM 升高，按高血压管理。
二、诊断流程
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病史采集：家族史、病程、用药史、危险因素（吸烟、肥胖、糖尿病等）、靶器官损害症状。
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体格检查：双上臂血压、身高体重（BMI）、腰围、心率，心肺听诊，血管杂音，下肢水肿等。
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辅助检查
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基础：血常规、电解质、肌酐（eGFR）、血糖、血脂、尿常规、心电图。
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可选：超声心动图、尿微量白蛋白 / 肌酐、24 h 尿蛋白、肾动脉超声（疑继发性高血压）。
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继发性高血压筛查：提示线索包括年轻起病（＜30 岁）、血压骤升、难治性高血压、合并低钾 / 肾功能异常，筛查项目见附录 CBC Governm...。
三、风险分层与治疗目标
1. 风险分层（结合危险因素、靶器官损害、临床合并症）
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分层 |
定义 |
10 年心血管风险 |
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低危 |
无危险因素，无靶器官损害，无临床合并症 |
＜10% |
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中危 |
1-2 个危险因素 |
10%-20% |
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高危 |
≥3 个危险因素或靶器官损害 |
20%-30% |
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极高危 |
临床合并症（心脑血管病、糖尿病、慢性肾病等） |
≥30% |
2. 治疗目标
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人群 |
诊室血压（mmHg） |
HBPM/ABPM（mmHg） |
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一般成人（＜65 岁） |
＜140/90 |
＜135/85 |
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老年（65-79 岁） |
＜150/90 |
＜145/85 |
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高龄（≥80 岁） |
＜150/90（耐受者可＜140/90） |
＜145/85 |
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合并糖尿病 / 肾病 |
＜140/90 |
＜135/85 |
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合并冠心病 / 心衰 |
＜140/90 |
＜135/85 |
四、非药物治疗（所有患者基础干预）
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减重：BMI 控制在 18.5-24.9 kg/m²，腰围男性＜90 cm、女性＜85 cm。
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限盐：每日＜5 g，减少加工食品摄入。
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饮食：DASH 饮食，高钾高纤维，低脂低糖。
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运动：每周≥150 min 中等强度有氧运动，如快走、慢跑，避免剧烈运动。
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戒烟限酒：彻底戒烟，男性每日酒精＜25 g，女性＜15 g。
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心理调节：减轻压力，避免焦虑抑郁。
五、药物治疗（阶梯治疗）
1. 启动时机
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1 级高血压：低危者先生活方式干预 3-6 个月，血压未达标启动药物；中高危 / 极高危者立即药物治疗。
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2-3 级高血压：无论风险分层，立即药物治疗。
2. 一线药物选择（按人群分类）
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人群 |
首选药物 |
备选药物 |
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非黑人、＜55 岁 |
ACEI/ARB |
CCB、噻嗪类利尿剂（TZD） |
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黑人、≥55 岁 |
CCB、TZD |
ACEI/ARB（黑人慎用 ACEI） |
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合并糖尿病 / 肾病 |
ACEI/ARB（首选） |
CCB、TZD |
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合并冠心病 / 心衰 |
β 受体阻滞剂、ACEI/ARB |
CCB、醛固酮拮抗剂 |
3. 阶梯治疗方案
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Step 1：单药治疗（ACEI/ARB、CCB、TZD 中选 1 种）。
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Step 2：单药未达标，联合 2 种不同类药物（如 ACEI+CCB、ACEI+TZD）。
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Step 3：联合 3 种药物（ACEI+CCB+TZD），仍未达标加螺内酯（排除禁忌）或 α 受体阻滞剂 /β 受体阻滞剂。
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Step 4：难治性高血压，转诊专科，评估继发性因素，调整方案。
4. 用药原则
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小剂量起始，逐渐滴定，避免低血压。
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优先长效制剂，每日 1 次，提高依从性。
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避免 ACEI 与 ARB 联用（增加肾损伤风险）。
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监测电解质、肌酐、血压，警惕干咳（ACEI）、水肿（CCB）等不良反应。
六、特殊人群管理
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妊娠期高血压
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目标血压：＜140/90 mmHg，避免＜110/70 mmHg。
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首选药物：甲基多巴、拉贝洛尔，禁用 ACEI/ARB、TZD。
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慢性肾病（eGFR＜60 mL/min）
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首选 ACEI/ARB（降低尿蛋白，延缓肾损伤），监测血钾、肌酐，eGFR＜30 mL/min 时慎用 TZD。
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糖尿病
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目标血压＜140/90 mmHg，ACEI/ARB 为基础，联合 CCB/TZD，避免低血糖。
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难治性高血压
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定义：3 种足量降压药（含利尿剂）治疗后血压仍未达标。
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处理：排查继发性高血压、药物依从性、生活方式因素，加用螺内酯（如无禁忌）或转诊。
七、长期随访与质量控制
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随访频率
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血压未达标：每 2-4 周随访，调整方案。
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血压达标：每 3-6 个月随访，每年复查基础检查。
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质量指标：见附录 E，包括血压控制率、靶器官损害筛查率、药物依从性评估等BC Governm...。
八、核心要点总结
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诊断依赖诊室 + 诊室外血压，重视白大衣 / 隐匿性高血压。
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风险分层指导治疗时机，生活方式干预贯穿全程。
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阶梯药物治疗，优先长效制剂，个体化选择，避免禁忌联用。
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特殊人群目标血压与用药有差异，需精准管理。
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定期随访，监测血压与靶器官功能，提升控制率。