2019 APSC 共识针对急诊疑似急性冠脉综合征（ACS）患者，建立了高敏肌钙蛋白 T（hs-TnT）快速评估路径，核心是单测排除、双测分层与动态变化判断，结合临床与心电图提升诊断效率，以下为结构化要点NCBI。
一、核心定义与检测标准
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hs-TnT 高敏标准：99 百分位总不精密度≤10%，且≥50% 健康人可检出低于 99 百分位的浓度；检测限（LOD）为 5 ng/L，99 百分位通用临界值 52 ng/L（部分中心可用 70 ng/L）NCBI。
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关键概念
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排除：低风险、阴性预测值（NPV）≥99.5%，可安全出院随访。
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确诊：高风险、阳性预测值（PPV）高，提示急性心肌损伤伴缺血证据。
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观察：需 1-3 h 内复查，评估 hs-TnT 动态变化（升 / 降趋势）。
二、快速评估流程（0/1-3 h 路径）
1. 单测排除策略（症状发作≥3 h）
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首次 hs-TnT＜5 ng/L（LOD）：排除急性心肌损伤，NPV 99.6%，可结合临床低危（如 HEART 评分 0-3 分）安全出院，30 天不良事件率＜0.5%。
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注意：症状＜3 h 者禁用单测排除，需等待≥3 h 或直接进入双测流程。
2. 双测分层（0/1-3 h）
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首次 hs-TnT |
1-3 h 后变化 |
分层 |
处理建议 |
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＜5 ng/L |
无变化 |
排除 |
出院，门诊随访 |
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5-52 ng/L |
变化＜3 ng/L |
排除 |
出院，必要时影像学检查 |
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5-52 ng/L |
变化≥3 ng/L |
观察 |
进一步评估（超声、CTA、功能测试） |
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≥52 ng/L（或≥70 ng/L） |
任何变化 |
确诊 / 观察 |
急性心肌损伤，按 ACS 处理；动态变化提示急性缺血 |
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任何水平 |
升 / 降趋势明确 |
确诊 / 观察 |
结合 ECG 与临床，判断 ACS 并危险分层 |
三、动态变化判断标准
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绝对值变化：基线 5-52 ng/L 时，变化≥3 ng/L 提示急性损伤；基线≥52 ng/L 时，变化≥20% 更具诊断意义。
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趋势优先：慢性升高（如肾功能不全）需结合临床与 ECG，避免误判为急性 ACS。
四、特殊人群管理
1. 早期症状（＜3 h）
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禁用单测排除，建议 0/3 h 双测；若首次 hs-TnT＜5 ng/L 且 3 h 后仍＜5 ng/L，可排除。
2. 肾功能不全（eGFR＜60 mL/min）
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基础 hs-TnT 可能升高，需重点观察动态变化（≥3 ng/L 或≥20%），结合临床与 ECG 判断急性缺血。
3. 老年、女性、糖尿病
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采用通用临界值（52/70 ng/L），无需性别特异阈值；糖尿病患者易延迟释放，建议延长监测至 0/6 hNCBI。
4. 床旁快速检测（POCT）
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仅用于初步筛查，确诊需实验室 hs-TnT；POCT 结果异常者，需实验室复核并动态监测NCBI。
五、临床整合与质量控制
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核心原则：hs-TnT 不能单独诊断 ACS，需结合病史、ECG、危险评分（如 HEART）与影像学结果。
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报警与复核
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首次≥52 ng/L 需立即复核，排除标本误差（溶血、污染）。
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动态变化需人工确认，避免自动分析假阳性。
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流程优化
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建立 0/1-3 h 标准化路径，缩短留观时间，降低不必要住院。
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低危患者（排除层）优先门诊随访，减少资源浪费。
六、核心更新总结
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推荐 LOD 5 ng/L 作为单测排除临界值（症状≥3 h），NPV 达 99.6%。
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双测动态变化≥3 ng/L 为急性损伤阈值，适用于 5-52 ng/L 基线人群。
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明确特殊人群（早期症状、肾衰、糖尿病）的监测时长与判断标准NCBI。
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强调临床整合，避免过度依赖生物标志物。