2017 ISHNE/HRS 共识第 4 部分聚焦心脏远程监测，系统梳理院内与院外技术现状、核心挑战（如报警疲劳）、新兴方向与分级推荐，为临床规范应用提供框架PMC。以下为结构化要点。
一、核心定义与技术分类
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心脏远程监测：通过无线 / 有线方式实时 / 近实时传输心电与生理数据，覆盖院内连续监测、移动心脏遥测（MCT）、家庭远程康复等场景。
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技术谱系（按应用场景）
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技术类型 |
核心特点 |
适用人群 |
传输方式 |
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院内连续心律监测 |
硬线 / 射频传输，3-6 导联为主 |
ICU / 病房危重患者 |
数字 / 模拟信号，中央工作站集中管理 |
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移动心脏遥测（MCT） |
贴片 / 项链式，单导联 / 多导联，实时流传输 |
门诊不明原因晕厥 / 心悸 |
2G/3G、Wi‑Fi、蓝牙中继至判读中心 |
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家庭远程监测 |
便携设备 + 电话 / 网络传输 |
慢性心衰、房颤、术后康复 |
电话线路、移动网络、家庭 Wi‑Fi |
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可穿戴消费级设备 |
非医疗认证，心率 / 活动监测为主 |
健康人群筛查 |
蓝牙连接手机 App，数据本地存储 / 云端同步 |
二、院内远程监测的现状与挑战
1. 技术与操作要点
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电极放置错误率约 26%，培训可改善；导联数越少越简便，但 ST 段缺血检测敏感性下降。
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报警管理：默认高敏设置导致假阳性率 72%-99%，引发报警疲劳，可通过皮肤准备优化、调整心率阈值（上限 130-135 bpm，下限 40-45 bpm）降低报警量。
2. 中心监测模式创新
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场外中央监测单元：1 名技师可同时监测 48 例患者，整合心电、血氧、血压等数据，适用于多院区标准化管理，需认证技师与紧急通讯机制保障响应。
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风险分层：低危患者（如胸痛伴正常 ECG）心律失常发生率仅 1.5%，标准化适应证可减少不必要监测与报警。
三、院外远程监测技术与应用
1. 移动心脏遥测（MCT）核心价值
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融合动态心电图、事件记录仪优势，实时传输 + 自动分析 + 技师复核，适用于反复发作、病因不明的晕厥 / 心悸，诊断效率优于传统 HolterPMC。
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数据安全：采用 GPRS 加密、蓝牙低功耗安全协议，保障用户身份与数据隐私PMC。
2. 家庭远程监测的证据与局限
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适应证：慢性心衰、房颤复律后、PCI 术后随访，可降低再住院率与不良事件风险。
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局限：依赖患者依从性，设备操作与数据传输故障需远程技术支持。
四、关键推荐（COR/LOE）与临床路径
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临床场景 |
推荐类别 |
证据水平 |
核心建议 |
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不明原因晕厥（疑心动过速 / 过缓） |
Ⅰ |
B‑R |
优先 MCT 或延长动态心电图（1-14 d），必要时植入式心电监测（ILR） |
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不明原因心悸 |
Ⅰ |
B‑R |
采用 MCT 或事件记录仪，实时传输提高事件捕捉率 |
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隐源性卒中 |
Ⅰ |
B‑R |
扩展动态心电图监测（≥7 d），筛查未确诊房颤 |
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慢性心衰 / 房颤长期管理 |
Ⅱa |
B‑NR |
家庭远程监测 + 定期数据上传，优化药物与节律控制 |
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低危住院患者（无结构性心脏病、ECG 正常） |
Ⅲ（不推荐） |
C |
避免常规远程监测，减少假阳性报警 |
五、新兴技术前景与建议
1. 多参数整合监测
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设备融合心电、呼吸、血氧、活动度等，适用于心衰、睡眠呼吸暂停患者的综合评估，提升风险预测准确性PMC。
2. 数据管理与精准医疗
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结构化数据导入电子病历（EMR）：解决报告孤立存储问题，支持 AI 算法辅助分析与预后分层。
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消费级可穿戴设备：非医疗认证，不建议用于临床诊断，仅作为健康筛查辅助，需医生指导患者理性解读数据。
3. 未来方向
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无线传感器微型化、低功耗长续航、5G 实时传输；AI 自动识别复杂心律失常，减少人工判读负担PMC。
六、实施路径与质量控制
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人员培训：医护人员需掌握心律失常识别、报警分级处置，技师需认证节律分析资质。
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报警分级：高危事件（室速、长间歇≥3 s）优先响应，中低危事件（偶发早搏）延迟复核，避免资源浪费。
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数据质控：人工审核自动分析结果，排除肌电干扰、电极脱落等伪差，关键事件附典型图谱。
七、核心更新与临床意义
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强化 MCT 在不明原因晕厥 / 心悸中的一线地位，证据等级提升至 Ⅰ/B‑R。
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提出报警管理标准化方案，为院内监测质量改进提供可操作路径。
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区分医疗级与消费级设备，避免临床误用，保障诊断准确性。