动态心电图报告规范专家共识（2019）

一、报告核心框架与必备要素

二、关键数据规范与诊断标准

1. 心率与节律
   • 总心搏数：成人 24 小时正常范围 8-14 万次；平均心率 60-100 bpm，>100 bpm 为心动过速，<60 bpm 为心动过缓。
   • 最快 / 最慢心率：需标注具体时间与诱发因素（如活动、睡眠）。
   • 长间歇：≥2.0 秒需记录次数、最长时长、发生时间及性质（窦停、房室阻滞等）。
    
2. 早搏诊断标准

   早搏类型	定量标准	危险分层
   室性早搏（PVC）	偶发 < 100 次 / 24h；频发≥100 次 / 24h 或≥1% 总心搏	成对 / 连发 / 短阵室速提示高风险
   房性早搏（PAC）	偶发 < 50 次 / 24h；频发≥50 次 / 24h	警惕房速 / 房颤风险
   交界性早搏	少见，需注明频率与形态	多为良性，需排除器质性病因

    
3. ST-T 段分析规范
   • 缺血性 ST 段改变：水平 / 下斜型压低≥0.1 mV 或抬高≥0.2 mV，持续≥1 分钟。
   • 需区分生理性（如体位变化）与病理性（如心肌缺血）改变，结合患者活动日记与症状关联。
    
4. 长间歇与传导异常
   • 长间歇：≥3.0 秒需重点标注，结合临床评估晕厥 / 黑朦风险。
   • 传导阻滞：注明阻滞部位（窦房 / 房室 / 束支）、程度及时程，如二度 I 型房室阻滞多为良性，二度 II 型需警惕进展风险。
    

三、人工编辑与质量控制

1. 模板修正：自动分析结果需人工审核，修正室上性 / 室性 / 伪差模板分类错误，确保心律失常识别准确率。
2. 伪差排除：区分肌电干扰、电极脱落、运动伪差与真性异常，避免假阳性报告。
3. 图像截取：关键事件（如室速、长间歇、ST 段偏移）需附典型心电图片段，标注时间与导联。

四、特殊场景报告规范

1. 起搏器患者
   • 记录起搏模式、感知 / 起搏功能、起搏比例、有无起搏 / 感知异常。
   • 识别起搏器介导的心律失常（如 PMT），建议调整参数。
    
2. 房颤 / 房扑患者
   • 标注发作起止时间、持续时长、心室率控制情况。
   • 评估血栓风险，建议抗凝治疗或进一步检查（如食道超声）。
    
3. 缺血性心脏病患者
   • ST 段改变需结合冠脉病变部位，如 V1-V4 导联 ST 压低提示前壁缺血。
   • 无症状性心肌缺血需注明缺血总负荷，指导治疗强度调整。
    

五、报告结论与临床建议

1. 结论分级
   • 正常：无心律失常、ST-T 异常，节律为窦性。
   • 轻度异常：偶发早搏、无症状性轻度 ST 段改变，无器质性心脏病依据。
   • 中度异常：频发早搏、短阵室上速 / 室速、明显 ST 段偏移，需进一步评估。
   • 重度异常：持续性室速、长间歇≥3.0 秒、严重传导阻滞，需紧急处理。
    
2. 临床建议
   • 良性异常：门诊随访，生活方式调整。
   • 可疑器质性病变：建议超声心动图、冠脉 CTA 等检查。
   • 高风险事件：建议住院治疗，如起搏器植入、射频消融等。
    

六、常见误区与质量改进

1. 避免过度依赖自动分析：人工编辑是报告准确性的核心保障。
2. 不遗漏关键临床信息：如既往心梗、心肌病、电解质紊乱等影响结果解读。
3. 结论需结合临床场景：如运动员窦性心动过缓多为生理现象，无需干预。

七、实施路径与临床价值

1. 临床医生应结合患者症状、病史与 AECG 报告综合判断，避免孤立解读数据。
2. 规范报告有助于提升多学科协作效率，如心内科、神经内科对晕厥患者的病因诊断。
3. 为治疗决策提供依据，如早搏负荷指导抗心律失常药物或消融治疗选择。