2019 SCAI专家共识声明：经桡动脉动脉造影和介入治疗（更新版）

核心要点概览SCAI

关键推荐内容

1. 超声引导桡动脉穿刺
   • 推荐术者常规掌握超声引导技术，以降低穿刺相关并发症、缩短操作时间。
   • 当桡动脉搏动不明显、既往穿刺失败史或血管畸形等情况时，必须使用实时超声引导。
    
2. 尺动脉入路的应用SCAI
   • 尺动脉可作为桡动脉入路的有效替代，尤其适用于桡动脉严重迂曲、痉挛或闭塞的患者。
   • 穿刺原则与桡动脉类似，同样推荐超声引导以提升安全性与成功率。
    
3. 侧支循环无创评估
   • 不再常规推荐 Allen 试验用于术前评估，因其存在较高假阳性率。
   • 建议采用指氧饱和度波形分析、多普勒超声等无创方法评估掌弓侧支循环，预测术后手部缺血风险。
    
4. 桡动脉闭塞（RAO）预防策略
   • 抗凝管理：术中推荐使用普通肝素，剂量可选择 5000U 或按 50U/kg 计算，以降低 RAO 风险。
   • 止血方式：优先采用 “开放性止血”，避免过度压迫导致血管闭塞；必要时联合尺动脉压迫，平衡止血效果与血管通畅性。
   • 术后护理：穿刺侧肢体避免过度活动，术后 2 小时内密切监测手部血运，如出现疼痛、麻木等症状需及时处理。
    
5. 急诊 PCI 的经桡动脉入路
   • 对于 STEMI 患者，经桡动脉入路可作为直接 PCI 的首选策略，其能降低出血并发症并改善预后。
   • 需制定入路转换预案，当桡动脉入路操作时间超过 3 分钟仍无法成功时，应及时转换为股动脉入路，避免延误再灌注治疗。
   • 心源性休克等特殊患者，可优先考虑股动脉入路以利于机械循环支持的实施。
    

实施建议与未来方向

1. 术者培训：强化超声引导技术培训，提升经桡动脉介入操作的规范性与安全性。
2. 流程优化：建立标准化的入路评估、穿刺操作及并发症处理流程，尤其针对急诊 PCI 患者。
3. 未来研究方向
   • 探索最佳抗凝方案，比较不同肝素剂量及新型抗凝药物在 RAO 预防中的效果。
   • 评估远端桡动脉入路的长期安全性与可行性。
   • 研究经桡动脉介入对特定人群（如血管条件差、需长期透析患者）的影响。