2019 ESC 室上速指南（Eur Heart J 2019;40:3736–3796，DOI:10.1093/eurheartj/ehz467）是对 2003 版的全面更新，本解读（2）聚焦窄 / 宽 QRS 鉴别、预激 / WPW、特殊人群与并发症管理，强调分层诊断、消融优先、禁忌药物清单与多学科协作，适合急诊与电生理团队落地执行。📄⚡
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核心更新：RP 间期分界由 70 ms 调整为 90 ms，更利于区分短 RP 亚型；诊断需结合发作 / 终止方式、节律规整性、P-QRS 关系与腺苷反应，而非仅看 P 波位置。
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急性流程（血流动力学稳定）：迷走神经刺激→腺苷静注（首选）→维拉帕米 / 地尔硫卓 /β 受体阻滞剂；不稳定者立即电复律（I，B）。
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关键禁忌：哮喘慎用腺苷；重度哮喘可选用维拉帕米（避免加重气道痉挛）；国内常用 ATP 替代腺苷属超说明书，需知情同意与监护。
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诊断原则：先假定为室速，再排除 SVT 伴差传 / 预激前传；避免漏诊高危室速（I，C）。
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急性处理（稳定）：迷走神经刺激 / 腺苷（鉴别 + 终止，IIa，B）→无效则静注普鲁卡因胺（IIa，B）；胺碘酮仅在普鲁卡因胺不耐受 / 无效时考虑（IIb，B）；不稳定者立即电复律（I，C）。
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绝对禁忌：不明原因宽 QRS 禁用维拉帕米（III，B），以免在室速时导致血流动力学崩溃。
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无症状预激风险分层（运动员 / 高危职业优先）：EPS + 异丙肾负荷，SPERRI<250 ms / 旁道不应期 < 250 ms / 多旁道 / 可诱发 AVRT 为高危，推荐消融（I，B）；非侵入性评估可作为补充（IIb，C）；电不同步致左室功能障碍者建议消融（IIa，C）。
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预激性房颤（WPW 伴房颤）：稳定者不推荐胺碘酮 / 地高辛 /β 受体阻滞剂 / 钙拮抗剂（III，B），以免减慢房室结传导、加速旁道前传致室颤；首选电复律或伊布利特（IIa，B）；血流动力学不稳定者立即电复律（I，C）。
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长期管理：症状性 AVRT 首选消融（I，B）；无器质性心脏病者可考虑氟卡尼 / 普罗帕酮（IIa，B），但需排除缺血 / 心肌病。
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❌ 窄 QRS 仍用 70 ms RP 分界：改用 90 ms，减少漏诊 / 误诊。
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❌ 预激性房颤用胺碘酮 / 地高辛：会增加室颤风险，必须列入禁忌清单。
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❌ 宽 QRS 盲目用维拉帕米：仅在明确为 SVT 伴差传时使用，否则按室速处理。
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❌ 无症状预激一律消融：先分层，高危者优先，低危者个体化决策。
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原文：Eur Heart J 2019;40:3736–3796（DOI:10.1093/eurheartj/ehz467）；ESC 官网可下载口袋指南与流程图。
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落地工具：窄 / 宽 QRS 鉴别表、预激风险分层表、禁忌药物清单、急诊处理路径图。