2020 专家共识报告：牙周炎和心血管疾病

核心证据与机制（奠定共管基础）

1. 流行病学关联：重度牙周炎（全球患病率约 11.2%）与冠心病、卒中、外周动脉疾病（PAD）及 CVD 死亡独立相关；共存者再发心血管事件风险更高，但目前证据不支持 CVD 是牙周炎进展的主要驱动因素。
2. 生物学机制（多通路叠加）
   • 菌血症与全身炎症：刷牙 / 洁治等可诱发短暂菌血症，牙周致病菌及其毒素激活全身炎症（CRP/IL-6/TNF-α 升高），损伤血管内皮、加速动脉粥样硬化。
   • 脂质代谢紊乱与氧化应激：牙周炎患者常伴 LDL/ox-LDL 升高、抗氧化能力下降，促进斑块形成与不稳定。
   • 内皮功能障碍与血栓形成：炎症与病原体共同导致内皮功能受损、凝血 / 纤溶失衡，增加血栓事件风险。

分层预防与治疗策略（多学科协同）

关键实操要点（降低风险，提升疗效）

1. 抗栓患者牙周操作管理
   • 非手术治疗（洁治 / 刮治）出血风险低，无需常规停药；外科操作（翻瓣 / 拔牙）中低风险，术前请心内科评估，必要时调整方案（如桥接）。
   • 局部止血：使用氧化纤维素、明胶海绵、氨甲环酸敷料 / 含漱液，局麻加血管收缩剂，减少出血。
2. 感染预防与抗生素使用
   • 心内膜炎高危人群（人工瓣膜、既往心内膜炎、复杂先天性心脏病）行侵入性牙周操作时，按指南预防性使用抗生素。
   • 围术期口腔消毒（氯己定醇优先）、无菌操作；不建议常规囊袋抗生素冲洗或长效抗生素植入。
3. 生活方式协同干预
   • 戒烟、控糖、控压、减重、规律运动、健康饮食，同时降低两种疾病风险。
   • 他汀类药物可能改善牙周炎症与牙槽骨吸收，心内科与口腔科共同监测疗效与不良反应。

常见误区与规避

• ❌ 认为牙周炎与 CVD 仅为 “伴随关系”：重度牙周炎是独立危险因素，需主动干预。
• ❌ 抗栓患者一律停药或拒绝牙周治疗：非手术治疗风险低，外科操作需会诊评估，避免因延误牙周治疗导致炎症加重。
• ❌ 牙周治疗后不长期维护：复发率高，需按 3/6/12 个月节奏复查与清洁。
• ❌ 对所有牙科操作常规预防性使用抗生素：仅心内膜炎高危人群需预防，其余不推荐。

获取原文与落地工具

• 原文：Glob Heart 2020;15 (1):1（EFP/WHF 官网、PubMed 可下载）；EFP 同步推出 “Perio & Cardio” 科普与培训资源。
• 落地工具：牙周 / CVD 风险分层表、全口牙周评估表、抗栓患者牙周操作核查清单、年度随访计划模板。

建议行动

• 心内科门诊：对 CVD 患者常规询问牙周症状（出血 / 肿胀 / 松动），建议每年至少 1 次口腔检查与洁治；重度牙周炎患者纳入 CVD 风险强化管理。
• 口腔科门诊：对牙周炎患者常规询问 CVD 病史与用药（抗栓 / 降压 / 降糖），必要时转诊心内科评估；抗栓患者术前会诊，分层管理出血风险。
• 患者端：每日刷牙 2 次、使用牙线 / 牙缝刷，定期洁治；有 CVD 者警惕牙周炎信号，及时就诊。