应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识

核心原则：BETA（获益评估、足量应用、及时使用、充分滴定）

1. Beneficial assessment（获益评估）：先排除禁忌证（二 / 三度房室传导阻滞、严重心动过缓、心源性休克、严重哮喘急性发作等）；糖尿病、COPD、外周动脉疾病等不是绝对禁忌，需个体化评估与监测。
2. Enough dosage（足量应用）：以靶心率 55–60 次 / 分或靶剂量（如美托洛尔平片 200 mg/d、缓释片 190 mg/d）为目标，长期维持；无法达标时取最大耐受量。
3. Timely usage（及时使用）：ACS（STEMI/NSTE-ACS）无禁忌且血流动力学稳定者，入院 24 h 内启动口服，必要时静脉过渡；SCAD（尤其是劳力型心绞痛）初始治疗即启用。
4. Adequate titration（充分滴定）：起始小剂量，每日评估血压 / 心率 / 症状 / 心功能，逐步加量；住院未达标者，出院后门诊继续滴定，指导患者居家监测。

分人群指征与用法（精简表）

禁忌证与慎用（红线）

• 绝对禁忌：二 / 三度房室传导阻滞（未起搏）、严重心动过缓（静息心率 < 45 次 / 分）、心源性休克、严重哮喘急性发作、严重低血压（SBP<90 mmHg）、严重左室功能不全伴低心排 / 肺水肿。
• 慎用：Killip≥Ⅱ 级、末梢循环差、高龄 + SBP<110 mmHg+HR>110 次 / 分（高休克风险）、支气管哮喘稳定期、严重外周动脉疾病、代谢综合征。

药物选择与联用

• 优选 β1 高选择性制剂：美托洛尔（平片 / 缓释 / 控释）、比索洛尔、阿替洛尔等，安全性更高，适合合并糖尿病 / COPD 者。
• 联用原则：与硝酸酯类 / 二氢吡啶类 CCB 联用增强抗缺血；避免与维拉帕米 / 地尔硫卓联用（增加心动过缓 / 房室传导阻滞风险）；与 ACEI/ARB/ARNI 联用改善心衰预后。

滴定与随访流程（可落地）

1. 住院期：入院 24 h 内评估禁忌→小剂量口服（如美托洛尔平片 25 mg bid）→每日监测血压 / 心率 / 症状 / 心功能→每 3–7 天递增剂量→达标（55–60 次 / 分或靶剂量）或最大耐受量→出院带药并宣教居家监测。
2. 门诊期：出院后 1、3、6、12 个月随访，此后每 6–12 个月一次；未达标者继续滴定；监测不良反应（心动过缓、低血压、乏力、支气管痉挛、血糖异常）；无特殊情况长期维持，不得随意停药。

常见误区与规避

• ❌ 仅小剂量维持，不滴定至靶剂量 / 心率：需以 55–60 次 / 分为目标，逐步加量，才能最大化获益。
• ❌ ACS 延迟启动（>24 h）：无禁忌且稳定者应尽早启用，缩小梗死面积、降再梗死 / 猝死风险。
• ❌ 糖尿病 / COPD 患者一律禁用：非绝对禁忌，选 β1 高选择性制剂并监测即可。
• ❌ 突然停药：易反跳，需逐步减量（每 2–4 周减 1/4–1/2）。
• ❌ 与维拉帕米 / 地尔硫卓联用：增加心动过缓 / 房室传导阻滞，避免常规联用。