高血压合并动脉粥样硬化防治中国专家共识

核心目标与分层（精简表）

诊断与评估路径

1. 🧪 风险分层：用 China-PAR 等工具评估 10 年 / 终生 ASCVD 风险，确定干预强度；≥40 岁至少每年查血脂，<40 岁理想血脂者每 2–5 年一次。
2. 📸 影像学筛查：无创优先（颈动脉 / 下肢动脉超声、心脏超声、CTA/MRA）；必要时血管内超声 / OCT；可疑继发性高血压进一步排查。
3. 🎯 靶器官损害评估：心电图、心超（LVEF、节段运动）、尿微量白蛋白 / 肌酐、eGFR、眼底检查，指导个体化目标与药物选择。

综合管理策略（降压 + 调脂 + 抗栓 + 生活方式）

1. 💊 降压药物选择（强推荐路径）
   • 合并冠心病 / 心梗：优先 β 受体阻滞剂；伴心衰优先 ACEI/ARB/ARNI；不耐受或需联合用 CCB / 利尿剂。
   • 合并脑卒中：优选 CCB / 利尿剂；伴高同型半胱氨酸加叶酸；不首选 β 受体阻滞剂用于二级预防。
   • 合并 PAD / 主动脉综合征：β 受体阻滞剂（控心率）、CCB、ACEI/ARB；急性主动脉综合征先静脉 β 受体阻滞剂，再联合其他降压药。
   • 老年 / 脉压大：逐步达标，防 DBP 过低导致心肌缺血；优先长效制剂，平稳控压。
2. 🛡️ 调脂治疗（LDL-C 为首要靶点）
   • 极高危（确诊 ASCVD）：LDL-C<1.8 mmol/L，或较基线降≥50%；高危 < 2.6 mmol/L，或降≥50%；中低危 < 3.4 mmol/L，或降≥30%。
   • 药物首选他汀类；不达标或不耐受，联合依折麦布 / PCSK9 抑制剂；脂蛋白 (a) 升高者评估家族史与残余风险，必要时针对性干预。
3. 🩸 抗血小板治疗
   • 一级预防：仅对 40–70 岁、10 年高危、权衡出血风险后用阿司匹林 75–100 mg/d；中低危不推荐；长期使用前评估出血风险（粪潜血、Hp 检测）。
   • 二级预防（确诊 ASCVD）：阿司匹林或替格瑞洛 / 氯吡格雷，按指南疗程与剂量执行，同时管理出血风险。
4. 🥗 生活方式干预（贯穿全程）
   • 限盐增钾、BMI 18.5–23.9 kg/m²、戒烟限酒、规律运动（避免竞技性）、减压控糖，降低残余风险。

常见误区与规避

• ❌ 只降压不调脂：ASCVD 极高危必须同时达标 LDL-C<1.8 mmol/L，否则残余风险高。
• ❌ 急性主动脉综合征先强效降压再控心率：应先静脉 β 受体阻滞剂控制心率 < 60 次 / 分，再调整血压至目标范围。
• ❌ 颈动脉狭窄≥70% 过度降压：单侧 130–150 mmHg，双侧 150–170 mmHg，避免脑灌注不足。
• ❌ 阿司匹林用于所有高血压患者一级预防：仅 40–70 岁、10 年高危且出血风险低者考虑，中低危不推荐。

随访与监测

• 达标前每 2–4 周复诊，调整方案；达标后每 3–6 个月随访一次，评估症状、血压、血脂、靶器官损害标志物。
• 极高危患者每 6–12 个月复查影像学（颈动脉超声、心超）；药物不良反应（肌痛、肝酶、血钾、肾功能）定期监测。