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2020 ASE指南：先天性冠状动脉异常多模式评估建议

作者：中华医学网发布时间：2025-12-30 08:23浏览：次

2020 年 3 月 ASE 联合 SCAI/JSE/SCMR 发布的《先天性冠状动脉异常多模式评估建议》（J Am Soc Echocardiogr 2020;33:259–294，DOI: 10.1016/j.echo.2019.10.011），将经胸超声（TTE）作为一线筛查与随访，联合心脏 CT（CCT）/ 心脏 MR（CMR）精准解剖与功能评估，必要时行核素心肌灌注（MPI）或有创造影，形成 “分层递进、多模态互补” 的诊断路径，以降低猝死与不良事件风险。

核心影像模态对比与适用场景（精简表）

模态	优势	局限	典型适用场景
TTE（经胸超声）	无创无辐射、床旁可及、成本低；儿童 / 新生儿耐受性好；可评估心功能与瓣膜	冠脉细小 / 肥胖 / 肺气干扰；对远端分支与复杂走行显示有限	初筛、随访；新生儿 / 婴幼儿；评估心室功能与瓣膜合并症
TEE（经食道超声）	分辨率高，清晰显示主动脉窦、冠脉开口与近段	需镇静 / 麻醉；有创；辐射无	术前精确定位开口与近段；术中监测；TTE 失败时补充
CCT（心脏 CTA）	高空间分辨率，精准显示起源、走行、血管壁与管腔；可三维重建	有辐射；需碘对比剂；肾功不全 / 过敏受限	高危解剖（如冠状动脉异常主动脉起源、壁内走行）；术前规划；消融 / 手术导航
CMR	无辐射；可一站式评估解剖、灌注、纤维化与心功能；延迟强化（LGE）识别瘢痕	耗时长；需镇静 / 麻醉（儿童）；幽闭恐惧；金属植入物受限	评估心肌缺血 / 瘢痕；心功能定量；辐射敏感人群（儿童 / 孕妇）；随访监测
MPI（核素灌注）	评估缺血范围与程度；负荷试验可诱发缺血	空间分辨率低；有辐射；碘对比剂；不能精确定位解剖	症状性患者缺血筛查；术后疗效评估
有创冠脉造影	金标准；可同期介入治疗	有创；辐射；对比剂风险；对壁内走行 / 分支细节有限	无创影像不确定；需同期干预；高危解剖术前确认

关键临床场景与推荐路径

🔍 初筛与分层：所有疑诊或高危人群（如晕厥、胸痛、运动不耐受、家族史）首选 TTE，系统评估冠脉开口、走行、心室功能与瓣膜；TTE 阴性但高度怀疑时，儿童 / 辐射敏感人群选 CMR，成人 / 需精准解剖选 CCT。
🚨 高危解剖（冠状动脉异常主动脉起源、壁内走行、冠状动脉瘘、单冠状动脉）：TTE 筛查→CCT/CMR 精确定位起源、走行、有无狭窄 / 受压；合并症状或负荷 MPI/CMR 提示缺血时，考虑手术 / 介入干预。
👶 儿童 / 新生儿 / 孕妇：优先 TTE；必要时 CMR（无辐射）；仅在危及生命且无创影像无法确诊时，权衡利弊行 CCT 或有创造影。
🛠️ 术前 / 术中 / 术后：术前 CCT/CMR 融合解剖，标记关键结构；术中 TEE/TTE 监测；术后 TTE 随访，必要时 CMR 评估灌注与瘢痕，CCT 评估血管通畅性。
🫀 合并复杂先心病（法洛四联症、大动脉转位、单心室等）：TTE 评估心功能与瓣膜；CCT/CMR 明确冠脉起源与走行，避免手术误伤；MPI 评估缺血负荷。

实施要点与质量控制

🧭 标准化 TTE 协议：主动脉短轴、左室长轴、五腔心、高位胸骨旁等切面，重点观察主动脉窦、冠脉开口与近段；彩色多普勒评估血流方向与有无湍流；必要时使用对比剂增强显影。
🤝 多学科团队：心内科（先心 / 冠脉亚专业）+ 影像科（CT/MR）+ 心外科 / 介入科 + 儿科（儿童患者），共同制定方案与随访计划。
📊 目标导向评估：明确起源、走行、有无狭窄 / 受压 / 瘘；评估心室功能、瓣膜反流、心肌缺血 / 瘢痕；记录量化指标（如 LVEF、冠脉直径、狭窄程度）。
🔄 动态随访：低危人群每年 TTE 随访；高危人群每 6–12 个月评估，必要时 CCT/CMR 复查；术后 1、3、5 年系统评估。