2019 APHRS/HRS/EHRA/LAHRS专家共识声明：心动过速三维标测系统

核心定义与分类

• 3D 标测系统按定位分为磁定位 / 阻抗定位；按采集方式分为接触式 / 非接触式；常与 CT/MRI/ICE 融合以提升解剖精度与安全性。
• 推荐分级：Ⅰ（强推荐）、Ⅱa（获益很可能大于风险）、Ⅱb（获益可能大于风险）、Ⅲ（不推荐）；证据水平：A/B-R/B-NR/C-LD/C-EO。

关键适应症与推荐（精简表）

技术路径与质量控制

1. 🗺️ 术前规划：融合 CT/MRI 重建心腔解剖，标记关键结构（肺静脉、瓣环、冠状窦等）；明确标测目标（起源点、折返环关键峡部、低电压区）。
2. 📐 标测模式选择：局灶起源用激动标测 + 起搏标测；折返性心动过速用激动标测 + 拖带；瘢痕基质用电压标测 + 晚电位标测；房颤用高密度标测 + 肺静脉隔离。
3. 🔧 导管与系统：接触力导管提升消融效果与安全性；高密度篮状 / 网格导管加速标测与靶点确认；磁定位 / 阻抗定位系统按需选用，注重导航精度与稳定性。
4. 🧪 验证与终点：起搏匹配、拖带证实峡部、电压标测确认瘢痕覆盖、术后诱发阴性，确保消融有效性与安全性。

辐射安全与特殊人群管理

• 儿童 / 孕妇 / 育龄期操作者：强制使用 3D 标测 + ICE，尽量零透视或近零透视；优化房间屏蔽与防护装备。
• 复杂病例：分步标测 + 分段消融，减少单次曝光时间；采用呼吸门控或呼吸补偿，降低呼吸运动伪影。

常见误区与规避

• ❌ 忽视导管贴靠与信号质量：导致假阴性 / 假阳性靶点；对策：使用接触力导管，实时监测贴靠，过滤噪声与远场信号。
• ❌ 过度消融：增加并发症风险；对策：严格按标测结果设定消融范围，避免盲目扩大消融线。
• ❌ 未融合影像：复杂解剖易误损伤传导系统 / 冠脉；对策：常规融合 CT/MRI，必要时 ICE 实时导航