2020 年 3 月日本循环学会（JCS）发布的《冠状动脉疾病患者抗栓治疗聚焦更新指南》（JCS 2020 Focused Update），是对 2018 版 ACS 与稳定性冠心病血运重建指南的抗栓部分增补与整合，核心是按出血 / 血栓风险分层个体化决策，尤其适配东亚人群出血风险较高的特点，并推出日本版高出血风险（HBR）标准，新增围术期管理章节，不采用 “慢性冠脉综合征（CCS）” 术语，保持与临床实践的衔接。
以 ARC-HBR 为基础，结合日本临床特点制定，用于指导 DAPT 时长与抗栓强度。
主要项目（14 项）：低体重、严重 CKD / 透析、贫血、心衰、长期 OAC、外周血管病、6 个月内非创伤性出血、脑血管病、血小板减少、活动性恶性肿瘤、门脉高压肝硬化、慢性出血倾向、DAPT 期内需紧急大手术、PCI 前 30 天内大手术 / 重伤；次要项目（6 项）：高龄、中度 CKD、轻度贫血、长期 NSAIDs / 激素、12 个月内非创伤性出血、非主要项目的缺血性卒中史。
-
负荷剂量（PCI 术前 / 术中）：阿司匹林 162–324 mg；普拉格雷 20 mg；氯吡格雷 300 mg；替格瑞洛 180 mg（按需使用，快速起效）。
-
维持剂量：阿司匹林 81–100 mg/d；普拉格雷 3.75 mg/d；氯吡格雷 75 mg/d；替格瑞洛 90 mg bid。东亚人群优先选择合适剂量，避免过量出血。
-
禁忌与替代：阿司匹林禁忌时，可考虑 P2Y12 抑制剂单药维持（ⅡaC）。
-
围术期短期三联（OAC + 阿司匹林 + P2Y12），通常不超过 2 周；缺血风险远高于出血风险时可延长至 1 个月，但需严密监测。
-
2 周后转为双联抗栓（OAC+P2Y12），维持至术后 1 年；1 年后评估，无高血栓风险则 OAC 单药长期维持。
-
优先使用直接口服抗凝药（DOAC）替代维生素 K 拮抗剂（VKA），安全性与有效性更优（ⅠA）；心内血栓合并 PCI 时，短期用 DAPT+VKA，稳定后转为 DOAC+P2Y12。
-
心脏 / 非心脏手术：术前评估血栓 / 出血风险，DAPT 期内高血栓风险者尽量避免中断；需中断时，优先桥接或短期停用，术后尽早恢复抗栓。
-
消化内镜等微创操作：按出血风险分级决定是否停药及停药时长，参考日本消化内镜学会等多学会共识。
-
🧭 先分层再定方案：首次评估日本版 HBR 与血栓风险（如既往心梗、多支病变、糖尿病、肾功能不全），再确定 DAPT 时长与抗栓强度。
-
📏 东亚人群适配：剂量偏保守，避免高剂量抗血小板药；DOAC 优先，VKA 需严格监测 INR 并降低目标范围。
-
🚨 安全监测：重点监测出血（ISTH/BARC 标准）与血栓事件（心梗、卒中、支架血栓）；三联期缩短至 2 周内，降低出血风险。
-
🔄 动态评估：3、6、12 个月复查，根据出血 / 血栓事件调整方案；HBR 者 1–3 个月后及时转为 SAPT 或 OAC 单药。