2020 AHA科学声明：妊娠患者护理中的心血管问题

核心定位与风险背景

• 心血管病是美国妊娠相关死亡的首要原因；高龄、孕前合并症是主要驱动因素；非西班牙裔黑人等少数族裔风险更高。
• 推荐采用 WHO 心功能分级 / 风险分层评估孕前风险，指导干预强度与随访频率。
• 不良妊娠结局（子痫前期、早产、胎儿生长受限等）是远期心血管病的风险增强因素，需纳入长期风险管理。

全程管理框架（孕前 — 孕期 — 产后）

1. 孕前咨询与准备（心产科团队主导）
   • 适用人群：慢性高血压、子痫前期史、心肌病、瓣膜病、先心病、主动脉扩张、血脂异常、糖尿病、心梗史等。
   • 核心动作：风险告知、药物调整（停用致畸药，换用孕期安全方案）、避孕建议、优化基础病控制、制定孕期监测与分娩计划。
2. 孕期管理（分层干预，兼顾母胎安全）
   • 监测与筛查：常规产检 + 心脏超声、心电图、动态血压、生化 / 尿微量白蛋白；高危者加做心脏 MRI、血管超声、凝血指标。
   • 常见疾病处理要点（表 1）。
3. 分娩与围产期管理
   • 分娩方式：无产科禁忌时优先阴道分娩，减少麻醉与手术风险；高危者（严重心衰、主动脉夹层高危、严重瓣膜病）个体化制定剖宫产指征与麻醉方案。
   • 时机：无急诊指征时，39~40 周择期分娩，避免过期妊娠增加心脏负荷。
   • 麻醉与监护：全程心电监护、有创血压 / 中心静脉压监测（高危者），选择对血流动力学影响小的麻醉方式。
4. 产后管理（第四孕期 + 长期随访）
   • 重点时段：产后 6 周内（高发期）及产后 1 年；高风险者（心衰、严重心律失常、严重瓣膜病、主动脉病、近期心梗）需专科长期随访。
   • 核心动作：血压 / 心率 / 体重监测、心衰症状筛查、药物调整（哺乳期安全用药）、避孕与再生育咨询、生活方式干预、远期心血管风险分层与管理。

常见疾病处理要点（表 1）

药物安全与哺乳期考量

• 孕期禁忌：ACEI/ARB（致畸）、他汀类（致畸风险）、多数 DOAC（证据不足）；慎用胺碘酮、某些抗癫痫药。
• 孕期安全用药：拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴（降压）；β 受体阻滞剂、地高辛（心衰 / 心律失常）；UFH/LMWH（抗凝）；硝酸酯类、肼苯达嗪（降压 / 降后负荷）。
• 哺乳期：多数降压药、β 受体阻滞剂、地高辛、LMWH/UFH 可安全使用；他汀类、DOAC、胺碘酮需权衡获益与风险，必要时暂停哺乳。

临床落地建议

1. 团队建设：成立心产科团队（产科、心内科、母胎医学、麻醉科、药剂科、遗传咨询），制定标准化流程与应急预案。
2. 筛查与分层：孕前对高危人群进行风险分层，孕期按分层频率随访，产后 6 周内与 1 年进行两次重点评估。
3. 路径化管理：针对 HDP、PPCM、瓣膜病、血栓栓塞等制定单病种路径，明确用药、监测、分娩时机与产后随访要点。
4. 患者教育：告知症状识别（胸闷、气短、水肿、头痛、视物模糊）、自我监测（血压、体重、心率）、用药依从性与避孕重要性。