2020 年 5 月 ISH 发布的《全球高血压实践指南》（J Hypertens, 2020;38:982–1004）以 “基本标准（ESSENTIAL）/ 最佳标准（OPTIMAL）” 双轨框架适配全球不同资源场景，简化分级与分层，强调早期达标与单片复方制剂（SPC）起始，为成人高血压管理提供可落地的全球方案📊❤️。
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诊断依据：以诊室血压为基础；正常高值 / 1 级高血压需加做无人值守诊室血压（AOBP）或家庭自测血压（HOBP）排除白大衣 / 隐蔽性高血压，提高诊断准确性。
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监测频率：初诊或未达标者每 2~4 周随访；达标后每 3~6 个月复查，同时评估靶器官损害（HMOD）与合并症。
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HMOD 筛查（基本 / 最佳）：基本标准查尿常规、电解质、eGFR、心电图；最佳标准加做心脏超声、颈动脉超声、尿微量白蛋白 / 肌酐比（UACR）、动态血压监测（ABPM）。
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低危：1 级高血压，无危险因素、无 HMOD、无心血管病 / 糖尿病 / CKD。
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中危：1 级高血压伴 1~2 个危险因素；或无明确 HMOD / 并发症。
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高危：2 级高血压；或任何级别伴 HMOD、心血管病、糖尿病、CKD（eGFR<60 mL/min/1.73m² 或 UACR 升高）；或难治性高血压。
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启动时机：1 级高血压高危 / 伴并发症者立即药物治疗；1 级低 / 中危先生活方式干预 3~6 个月，不达标再加药；2 级高血压均立即启动药物治疗。
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降压目标（3 个月内达标）
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基本标准：<140/90 mmHg；或至少下降≥20/10 mmHg（资源有限或不耐受时）。
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最佳标准：<65 岁者 < 130/80 mmHg；≥65 岁者 < 140/90 mmHg（衰弱老人个体化调整，避免低血压）。
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起始方案：优先选用 SPC（ACEI/ARB+CCB 或 ACEI/ARB + 噻嗪样利尿剂），提高依从性与达标率；2 级高血压或高危者直接起始 SPC；1 级低 / 中危可先单药，不达标尽早换用 SPC。
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药物选择优先级：合并冠心病 / 心衰 / CKD（蛋白尿）优先 ACEI/ARB；合并心绞痛 / 房颤 / 老年高血压优先 CCB；合并水肿 / 难治性高血压优先噻嗪样利尿剂；β 受体阻滞剂用于合并冠心病 / 心衰 / 房颤，非首选一线。
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阶梯治疗：SPC 低剂量→SPC 高剂量→加第三种药物（如 CCB+ACEI/ARB + 利尿剂）→加醛固酮受体拮抗剂（MRA）或其他药物，必要时转诊。
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限盐（<5 g/d）、控重（BMI<25 kg/m²）、规律有氧运动（≥150 分钟 / 周中等强度）、戒烟限酒、控糖降脂、减压与睡眠管理。
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继发性筛查指征：<30 岁起病、难治性高血压、血压骤升 / 骤恶、高血压急症、有明确线索（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停）。
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高血压急症：立即静脉降压，1 小时内 SBP 降≤25%，2~6 小时降至 160/100 mmHg 左右，24~48 小时逐步达标；避免过快降压导致靶器官缺血。
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简化分级：合并原 2/3 级为 1/2 级，便于低资源地区执行；与 ACC/AHA 2017、ESC/ESH 2018 的核心目标一致，但分级更简洁。
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双轨目标：兼顾全球资源差异，基本标准确保底线，最佳标准追求更好预后；与中国指南相比，ISH 对≥65 岁目标更积极（<140/90 mmHg），中国指南对 80 岁以上更保守（<150/90 mmHg）。
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SPC 优先：与主流指南一致，强调单片复方制剂提高依从性与达标率。
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筛查与诊断：诊室血压初筛，正常高值 / 1 级高血压加做 AOBP/HOBP；确诊后完成 HMOD 与合并症评估，进行风险分层。
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治疗路径：生活方式干预贯穿全程；高危 / 2 级高血压直接 SPC 起始，3 个月内达标；定期复查，调整方案。
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家医与社区适配：采用基本标准快速落地，逐步过渡到最佳标准；开展患者教育与自我管理，提高依从性。