2020 第三次国际DCB小组报告：药物涂层球囊治疗冠脉疾病

核心定位与机制

• 定位：DES 仍为冠脉介入首选；DCB 作为无永久植入物的替代策略，适用于特定解剖与临床场景，通过单次扩张快速、均匀释放抗增殖药物（以紫杉醇为主）抑制内膜增生，减少远期血栓与新生动脉粥样硬化风险。
• 无 “类效应”：不同 DCB 的涂层设计、剂量、释放动力学差异大，需按产品说明书与临床证据选用，不可互换。

关键适应证与推荐强度（表格速览）

技术要点与操作流程

1. 预处理标准（必须达标）：残余狭窄≤30%、TIMI 3 级血流、无高危夹层（C 型及以上）；功能学评估建议 FFR＞0.80；钙化病变需旋磨 / 激光等充分准备，必要时切割 / 棘突球囊优化血管顺应性。
2. DCB 选择与操作：首选紫杉醇涂层（2–3.5 μg/mm²）；直径匹配（球囊 / 血管比 1.0–1.1），扩张压力与时间按产品说明书；单次扩张为主，避免反复充气冲刷药物。
3. DCB-only 策略与 bailout 支架：每例 PCI 均应争取 DCB-only；仅在预处理后出现高危夹层、慢血流 / 无复流或残余狭窄＞30% 时，行 bailout 支架植入；术后评估血流与夹层愈合情况。
4. 抗血小板治疗（DAPT）：标准 DAPT（阿司匹林 + P2Y12 抑制剂）；HBR 患者可缩短疗程至 1–3 个月，需权衡血栓与出血风险；无支架者可考虑更短疗程，但需个体化决策。

特殊人群与合并症管理

• 糖尿病：小血管 / ISR 优先 DCB；合并多支病变者先处理罪犯血管，分期干预；术后加强血糖控制与影像学随访。
• 肾功能不全：按 eGFR 调整抗栓与造影剂用量；DCB 本身无肾毒性，重点在于围术期肾保护与出血预防。
• 既往支架血栓史：ISR 合并血栓者，先溶栓 / 抽吸，稳定后行 DCB；避免在血栓负荷重的部位强行 DCB-only，必要时极简支架 + 短期 DAPT。

随访与监测

• 常规随访：术后 1、6、12 个月临床评估；6–12 个月复查冠脉造影或 CTA（复杂病变 / 高危人群）；监测再狭窄症状（胸痛、气短）与出血事件。
• 功能学复查：FFR 用于评估残余缺血，指导二次干预时机；IVUS/OCT 用于评估夹层愈合、内膜增生与支架贴壁（若植入支架）。

局限性与未来方向

• 局限性：大血管、ACS、复杂分叉的 RCT 证据仍不足；无 “类效应” 导致产品选择依赖经验与说明书；术者学习曲线影响疗效与安全性。
• 未来方向：新型涂层药物（非紫杉醇）、改良释放技术、AI 辅助病变评估与 DCB 选择；开展更多 RCT 验证大血管、ACS 等场景的有效性与安全性。

实施建议

1. 建立 DCB 准入清单：优先用于 ISR、小血管病变、HBR 患者；新兴适应证需病例讨论与术者资质评估。
2. 标准化操作流程：预处理达标→DCB 释放→即刻评估→必要时 bailout 支架→术后 DAPT 与随访。
3. 质量控制：定期复盘病例，监测再狭窄率、血栓率与出血率，持续改进技术。