2020 年 6 月 CCS/CHRS 联合立场声明（Can J Cardiol 2020;36:822–836）聚焦结构性心脏病（SHD）合并持续性室速（VT）/ 室颤（VF）的急慢性管理，以 β 受体阻滞剂优化、ICD 植入与程控、抗心律失常药物（AAD）及导管消融为核心，强调病因评估与心理社会支持，目标是降低复发与猝死风险，适用于心内科门诊 / 住院及电生理专科的规范化处置📄。
-
适用人群：既往心梗、扩张型心肌病、非缺血性心肌病等 SHD；合并持续性 VT/VF（≥30 秒或需紧急干预）；几乎均有 ICD 指征。
-
除外范围：非持续性 VT、无结构心脏病（含遗传性心律失常综合征）、复杂先心病的 VT/VF；不替代心肺复苏指南。
-
关键定义：电风暴 = 24 小时内≥3 次 VT/VF；稳定 VT = 无器官低灌注；多形 VT=QRS 形态多变；尖端扭转型室速 = 多形 VT 伴 QT 延长。
-
必查项目：病史 / 体格检查、实验室检查、12 导联 ECG、ICD 问询（如有）、经胸超声心动图；快速识别可逆诱因（缺血、电解质紊乱、心衰加重、药物 / 毒物）。
-
影像学强化：心脏钆增强磁共振（CMR）评估疤痕 / 纤维化 / 炎症；PET 用于怀疑结节病等活动性炎症，指导抗炎 / 免疫抑制治疗。
-
冠脉评估：STEMI 相关 VT/VF 行急诊造影；多形 VT/VF 高度疑缺血者紧急造影；单形 VT 酌情造影明确冠脉病变。
-
血流动力学不稳定 VT/VF：立即电复律 / 除颤；稳定 VT 尝试静脉抗心律失常药物或电复律。
-
电风暴（≥3 次 / 24h）：优化 β 受体阻滞剂 + ICD 程控（增加 ATP、调整检测 / 延迟）+ 胺碘酮；必要时急性期导管消融；非选择性 β 受体阻滞剂可作为优选。
-
可逆诱因纠正：缺血者血运重建；电解质紊乱（低钾 / 低镁）紧急纠正；停用致 QT 延长药物；控制心衰。
-
二级预防：SHD 合并持续性 VT/VF 幸存者，无禁忌证者植入 ICD（强推荐）；优先 ATP 终止 VT，减少不必要电击，改善生活质量与预后。
-
一级预防：按 SHD 类型与风险分层（如心梗后 LVEF 降低、非缺血性心肌病等），符合指征者植入 ICD；定期程控与随访，及时调整参数。
-
一线基础：β 受体阻滞剂为基石，贯穿全程；索他洛尔 / 胺碘酮用于减少复发，索他洛尔慎用于严重心衰，胺碘酮长期使用需监测甲状腺 / 肺 / 肝毒性。
-
难治性病例：美西律（联合胺碘酮）或多菲利特可作为二线 / 三线选择（条件性推荐，低证据水平）；避免滥用 AAD，权衡获益与风险。
-
老年 / 衰弱患者：个体化评估获益与风险，避免过度治疗；ICD 植入需共同决策。
-
心衰合并 VT/VF：优化心衰治疗（GDMT、CRT）；VT/VF 管理与心衰治疗同步。
-
心理社会支持：PHQ-2/GAD-2 筛查抑郁 / 焦虑；得分≥3 分进一步评估与干预；减少 ICD 电击相关心理负担。
-
原文：Can J Cardiol 2020;36:822–836；CCS/CHRS 官网或 Elsevier 平台检索下载。
-
局限性：立场声明而非指南，部分推荐为条件性；适用于加拿大临床场景，国内应用需结合中国指南与本地资源适配。
该声明的核心是 “病因导向 + 分层干预 + 闭环随访”，β 受体阻滞剂、ICD、导管消融构成长期管理的三驾马车。建议临床实践中：① 急性期快速识别可逆诱因并纠正；② 电风暴优先 β 受体阻滞剂 + ICD 程控 + 胺碘酮，必要时急性期消融；③ 缺血性 / 非缺血性心肌病单形性 VT 药物无效时强推荐导管消融；④ 重视 CMR/PET 的病因诊断价值与心理社会支持。