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2020 BC指南：心血管疾病的一级预防（草案）

作者：中华医学网发布时间：2025-12-25 08:16浏览：次

2020 年 6 月 20 日发布的 BC 指南《心血管疾病 —— 一级预防（草案，供外部评审）》（BC Guidelines: Cardiovascular Disease – Primary Prevention, DRAFT – For External Review）由加拿大不列颠哥伦比亚省临床实践指南中心制定，聚焦成人动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）一级预防，以风险分层为核心，整合生活方式与药物干预，强调共同决策与个体化管理，适用于初级保健与心血管专科。📄

核心定位与适用范围

目标人群：≥40 岁成人，无症状、无明确 ASCVD 病史的一级预防人群；有症状或极高危者属二级预防，不在本指南覆盖。
核心路径：风险分层→生活方式干预→药物干预（他汀、降压、降糖等）→定期随访与调整；贯穿共同决策，可结合心血管年龄提升患者依从性。
证据与工具：以弗明翰风险评分（FRS）为基础分层，辅以血脂、血压、血糖、肾功能等指标；后续版本与附录（如 2021 年附录 A）对他汀指征与阈值做了细化，临床落地时建议参考最新附录。

风险分层与评估流程（FRS 为核心）

评估对象与频率：≥40 岁成人常规评估；FRS＜5% 每 5 年复查；≥5% 或有其他危险因素更频繁监测。
分层标准（FRS）：低危＜10%；中危 10%~19%；高危≥20%；分层仅为临床便利，非严格循证分界，需结合其他指标综合判断。
基础检查（必查）：病史与体格检查；非空腹血脂谱（TC、HDL-C、non-HDL-C、LDL-C、TG）；空腹血糖或 HbA1c；eGFR、尿 ACR；血压；吸烟史、腰围、家族史等。
中危人群的二次评估（不确定治疗决策时）：颈动脉超声、hsCRP、冠状动脉钙化积分（CAC）；不常规筛查 hsCRP，仅用于中危分层模糊者。
特殊标志物：Lp (a)≥50 mg/dL（≥100 nmol/L）或 CAC＞0 AU 可作为风险修正因子，影响中危 / 低危人群的干预强度。

关键干预推荐（分层实施）

生活方式干预（所有风险分层的一线措施）

戒烟：筛查→简短干预→评估戒烟意愿→提供药物与资源支持（如 QuitNow、8-1-1 热线）；不推荐电子烟作为常规戒烟辅助。
饮食与体重：健康饮食模式（高纤维、蔬果、优质蛋白，限钠、反式脂肪、饱和脂肪）；BMI 18.5~24.9，男性腰围＜102 cm，女性＜88 cm；必要时转诊营养师。
运动：每周≥150 分钟中高强度有氧运动，多数天数进行；结合抗阻训练更佳。
饮酒：筛查滥用，采用 SBIRT 流程；限制饮酒量，避免过量。

血脂管理与他汀指征（附录 A 细化版）

风险分层	他汀启动指征（关键阈值）	治疗目标
低危（FRS＜10%）	常规不启动；例外：LDL-C≥5.0 mmol/L（或 ApoB≥1.45 g/L、non-HDL-C≥5.8 mmol/L）且有他汀指征；或 FRS 5%~9%+LDL-C≥3.5 mmol/L（或 ApoB≥1.05 g/L、non-HDL-C≥4.2 mmol/L）+Lp (a)≥50 mg/dL/CAC＞0 AU，按中危处理	LDL-C＜2.0 mmol/L 或降幅≥50%；ApoB＜0.8 g/L；non-HDL-C＜2.6 mmol/L
中危（FRS 10%~19%）	LDL-C≥3.5 mmol/L（或 non-HDL-C≥4.3 mmol/L、ApoB≥1.2 g/L）；或≥50 岁男性 /≥60 岁女性 +≥1 个额外危险因素（低 HDL-C、空腹血糖受损、腹型肥胖、吸烟、高血压）	同低危（目标一致）
高危（FRS≥20%）	常规启动；或临床动脉粥样硬化、腹主动脉瘤、糖尿病（≥40 岁或病程＞15 年且≥30 岁或有微血管并发症）、LDL-C≥5.0 mmol/L（遗传性血脂异常）	同低危（目标一致）

随访与调整：启动后 3~6 个月复查血脂；达标则维持，未达标则优化剂量或考虑联合治疗，权衡获益与风险。

血压管理

目标：基于风险分层与合并症个体化设定；生活方式干预为基础，血压控制不佳时启动降压药，优先选择证据充分的药物（如 ACEI/ARB、CCB、利尿剂），避免单片复方制剂的不合理联用。
特殊人群：糖尿病、慢性肾病（CKD）患者需更严格控制，监测 eGFR 与电解质。

糖尿病与 CKD 管理

糖尿病：生活方式干预 + 降糖药，目标 HbA1c 个体化；≥40 岁或病程＞15 年或有微血管并发症者按高危处理，优先考虑具有心血管获益的降糖药。
CKD：他汀 ± 依折麦布可降低主要粥样硬化事件；监测 eGFR 与肌酸激酶，避免他汀剂量过高；不推荐常规使用 PCSK9 抑制剂，仅在极高危且他汀不耐受 / 未达标时考虑。

抗血小板治疗（一级预防）

不推荐常规阿司匹林用于无明确 ASCVD 的一级预防；仅在极高危人群（如 FRS≥20% 且无出血禁忌）经充分共同决策后谨慎使用，严格监测出血风险。

特殊人群与实施要点

老年患者：个体化评估获益与风险，避免过度治疗；他汀从小剂量起步，缓慢滴定，监测不良反应。
女性患者：≥60 岁且有额外危险因素者按中危处理，重视绝经后风险增加。
家族性高胆固醇血症（FH）：LDL-C≥5.0 mmol/L 时按高危处理，尽早启动他汀，必要时联合依折麦布 / PCSK9 抑制剂。
数据与随访：建立标准化记录模板，定期复查风险评分、血脂、血压、血糖、肝肾功能；打通电子病历与随访系统，避免 “只测不管”。

原文获取与注意事项

原文与附录：BC Guidelines 官网（bcguideline.ca）检索 “Cardiovascular Disease – Primary Prevention”；2020 年草案为外部评审版，后续附录 A（2021 年）对他汀指征与流程做了细化，临床应用时建议结合最新附录执行。
局限性：草案为外部评审版，部分推荐可能在正式版中调整；适用于 BC 省人群，国内应用需结合中国指南与本地人群特点做本土化适配。

小结与建议

该指南的核心是 “风险分层 + 分层干预 + 共同决策”，以 FRS 为基础，辅以血脂、血压、血糖等指标，生活方式干预贯穿始终，他汀为血脂管理的核心药物。建议在临床实践中：① 对≥40 岁成人常规进行 FRS 分层；② 中危人群必要时加做 CAC/Lp (a) 细化分层；③ 按附录 A 的他汀指征与目标执行，并定期随访调整；④ 特殊人群个体化评估，避免过度或不足治疗。