2020 AHA/AMA官方声明：家庭自测血压监测

核心定位与证据

• 诊断与分层：诊室血压升高时，用 SMBP 确认高血压；识别白大衣 / 隐蔽性高血压；监测白大衣高血压向持续性高血压进展。
• 预后与成本：SMBP 预测心血管事件优于诊室血压；在诊室血压升高人群中叠加 SMBP 更具成本效益；与 24 小时动态血压（ABPM）中等一致性，不可完全互换，ABPM 虽为部分指南首选，但耐受性与可及性受限，SMBP 更适合规模化推广。
• 联合干预：SMBP + 临床支持（咨询、远程随访、教育）可显著改善血压控制，是实施的关键。

规范操作与判读（临床落地版）

1. 设备与袖带：使用经临床验证的上臂式电子血压计，匹配臂围；避免腕式 / 手指式（准确性差）。
2. 测量流程：静息 5 分钟，排空膀胱，坐位、上臂与心脏同高；每次测 2 次、间隔 1 分钟，取均值；记录日期 / 时间 / 臂别 / 用药 / 症状。
3. 监测方案：诊断 / 调整期：连续 7 天，早晚各 1 次，剔除第 1 天数据，取后 6 天均值；稳定期：每周 1–3 天，早晚各 1 次，定期复核。
4. 判读阈值（参考 2017 指南对应值）：SMBP 平均值≥135/85 mmHg 为高血压；<130/80 mmHg 为控制良好；介于两者间需评估与干预。

适用人群与特殊场景

• 适用：诊室血压升高待确诊、高血压随访、白大衣 / 隐蔽性高血压筛查、难治性高血压、老年 / 糖尿病 / 肾病等高危人群。
• 慎用 / 禁忌：无法配合操作、严重心律失常、重度水肿 / 肥胖（袖带不匹配）、严重认知障碍。
• 疫情 / 远程：SMBP 成为远程管理的核心工具，减少就诊次数，提升连续性。

关键实施建议（政策与临床）

1. 设备与培训：推广验证设备；建立医护人员核心能力标准；向患者提供标准化培训与记录模板。
2. 数据管理：打通设备与电子病历（EHR）的互联互通；建立分级审核与反馈机制，避免 “只测不管”。
3. 支付与报销：扩大医保 / 商保对验证设备与临床服务的覆盖；明确远程监测与随访的编码与报销路径，降低患者与机构负担。
4. 质量控制：定期校准设备；复核测量日志与异常值；对波动大 / 控制不佳者，联合 ABPM 或诊室复核。

常见障碍与对策

• 患者层面：操作不规范、依从性低、焦虑；对策：标准化培训、简化记录、定期随访与激励。
• 医护层面：时间负担、解读能力不足；对策：建立团队分工、模板化报告、远程随访平台。
• 系统层面：数据孤岛、支付不足；对策：推动 EHR 对接、政策倡导扩大报销、试点项目积累证据。

原文与工具获取

• 原文：AHA/AMA Joint Policy Statement, 2020；DOI: 10.1161/CIR.0000000000000803；AHA 官网可检索下载。
• 配套工具：AMA 的 7 天记录日志、测量步骤图解、患者教育视频（英 / 西语）、CPT 编码与报销指南。

小结与建议