门冬氨酸氨氯地平临床应用专家建议

核心药理与药代动力学

• 作用机制：阻滞血管平滑肌钙内流，扩张外周小动脉与冠脉，降压平稳、缓解冠脉痉挛；无明显负性肌力，不影响窦房结 / 房室传导；门冬氨酸基团有助肝脏代谢与解毒。
• 药代动力学：口服吸收好、不受食物影响；达峰 6–12 h，半衰期 35–50 h，每日 1 次，7–8 d 达稳态；经肝代谢，10% 原型 / 60% 代谢物经尿排泄，肾清除占比低。

适应证与优先人群

• 适应证：原发性高血压（1–2 级为主），可单药或联合治疗；高血压合并冠心病（稳定性心绞痛 / 冠脉痉挛）、左室肥厚、颈动脉 / 外周动脉粥样硬化、脑卒中病史、代谢综合征；老年单纯收缩期高血压。
• 禁忌证：严重低血压、主动脉瓣狭窄、对二氢吡啶类 / 本品成分过敏者。

剂量与调整（个体化滴定）

联合用药策略（增效减副）

• 优先组合（强推荐）
  • CCB+ACEI/ARB：适合老年、糖尿病、代谢综合征、合并心肾靶器官损害，显著降压并减轻踝部水肿。
  • CCB+β 受体阻滞剂：适合中青年交感活性高、合并冠心病心绞痛，协同降压并控制心率与心绞痛。
• 合理组合（按需选用）
  • CCB + 利尿剂：适合容量负荷高、难治性高血压，注意电解质与尿酸监测。
  • CCB + 他汀：适合高血压合并高胆固醇血症 / ASCVD，安全性好，同步降压调脂。

特殊人群管理

• 老年患者：起始 2.5 mg qd，缓慢滴定；优先控制晨峰血压，避免夜间骤降；监测体位性低血压与跌倒风险。
• 肝功能不全：半衰期延长，起始 2.5 mg qd，密切监测血压与肝功能；失代偿性肝硬化慎用，必要时减量并缩短随访间隔。
• 肾功能不全（含透析）：无需调整剂量，监测血钾、eGFR 与容量状态；透析不清除本品，透析日仍按原方案服药。
• 孕妇 / 哺乳期 / 儿童：安全性数据不足，不常规推荐；仅在获益远大于风险时由专科评估后使用，哺乳期需暂停哺乳。
• 围术期：无需停药，术前告知麻醉师，术中监测血压与心率，避免麻醉后低血压。

不良反应与处理

• 常见（头痛、水肿、疲劳、面红、心悸、头晕）：多在 1–2 周内缓解；水肿可联用 ACEI/ARB 或减量；头痛 / 面红可耐受或换用其他 CCB；心悸需排查心率与心肌缺血。
• 少见（低血压、体位性低血压、皮疹、肌痉挛、消化不良）：减量或停药，必要时对症处理；皮疹需排除过敏并换药。
• 罕见（房室传导阻滞、心脏停搏）：立即停药，给予阿托品 / 异丙肾上腺素 / 氯化钙，必要时临时起搏；多见于过量或合并传导系统疾病。

监测与随访清单

1. 基线评估：诊室 / 家庭 / 24 h 动态血压、心率、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、尿常规 / 尿白蛋白、心电图、心脏超声（合并冠心病 / 心衰）、颈动脉彩超（老年 / 合并 ASCVD）。
2. 启动 / 调整后：2–4 周复查血压、心率、肝肾功能、电解质；达标后每 6–12 个月随访一次；出现不适立即复诊。
3. 转诊指征：难治性高血压、严重肝肾功能损害、严重不良反应、合并复杂冠心病 / 心衰 / 心律失常、孕妇 / 哺乳期需用药，转至高血压专科 / 心血管内科。

原文获取与工具

• 原文：北京高血压防治协会《门冬氨酸氨氯地平临床应用专家建议》，中华高血压杂志 2020 年 6 月第 28 卷第 6 期，DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2020.06.007。
• 辅助工具：剂量滴定表、联合用药选择表、不良反应处理流程、随访记录表。

小结与建议