《≥75 岁老年患者血脂异常管理的专家共识》（海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会，2020）以 “多靶点全面调脂” 为核心，将风险简化为极高危 / 非极高危两级，优先 LDL-C 为首要靶标，辅以非 - HDL-C 与 ApoB；他汀为二级预防首选，小剂量起始、亲水性优先，一级预防不常规启动，联合用药与监测并重，适合高龄共病、多重用药的临床场景。
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他汀类（二级预防首选）：小剂量起始，逐步滴定；首选亲水性他汀（普伐他汀、瑞舒伐他汀）以减少肝 / 肌风险；首次启用或调整后 6 周复查肝酶、肌酸激酶（CK）与血脂，之后每 6~12 个月随访；ALT/AST>3×ULN 或 CK>10×ULN 停用并评估；75 岁后不常规启动一级预防，若 75 岁前已在使用，按共病、营养与不良反应决定继续 / 减量。
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依折麦布：二级预防他汀单药不达标或不耐受时联用；不推荐用于≥75 岁一级预防单药；与他汀联用可进一步降 LDL-C 约 18%，安全性好。
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PCSK9 抑制剂：二级预防他汀 ± 依折麦布仍不达标时联用；平均降幅约 60%，可改善 HDL-C 与 Lp (a)；定期复查肝酶、CK；成本较高，需个体化评估。
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高甘油三酯血症（TG≥5.6 mmol/L）：先控糖、戒酒、低脂饮食；必要时用贝特类（小剂量、监测肝 / 肾 / 肌酶），避免与高强度他汀联用；TG<5.6 mmol/L 以降 LDL-C 为主。
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二级预防（极高危）：必须启动他汀，小剂量起始、逐步达标，目标 < 1.8 mmol/L 且降幅≥50%；不耐受时联用依折麦布 / PCSK9 抑制剂；合并心衰 / CKD / 房颤时，同步优化基础病与抗栓治疗。
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一级预防（非极高危）：不常规启动他汀；75 岁前已在使用的，评估共病、营养、不良反应后决定继续 / 减量；仅在极高风险（如 FH、多重强危险因素 + 预期寿命长）且充分沟通后个体化启动，目标不宜过严。
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共病与多重用药：避免与环孢素、伊曲康唑、克拉霉素、胺碘酮等强 CYP3A4 抑制剂联用；CKD 3 期（eGFR 30~59）他汀减量 / 选经肾排泄少的品种；急性肝损伤 / 失代偿性肝硬化暂停他汀；心衰 / 水肿慎用噻唑烷二酮类，优先 SGLT2i 控糖护心。
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衰弱 / 高龄（≥80 岁）：以减少 MACE 与致残为目标，不追求极致降脂；小剂量他汀 + 密切监测；无法耐受他汀时，依折麦布 / PCSK9 抑制剂个体化选用；合并认知障碍 / 吞咽困难，优先选长效、剂型方便的药物。
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糖尿病合并血脂异常：优先 SGLT2i/GLP-1RA（心肾获益），同步降 LDL-C 至目标值；TG 升高者控制碳水与酒精，必要时联用贝特。
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基线评估：血脂谱（TC、TG、LDL-C、HDL-C、非 - HDL-C、ApoB）、肝酶、CK、肾功能（eGFR、尿白蛋白）、血糖、肌钙蛋白（ASCVD 者）；评估衰弱、认知、跌倒风险与合并用药。
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启动 / 调整后：6 周复查血脂、肝酶、CK；达标后每 6~12 个月随访一次；出现肌痛、乏力、黄疸等立即复查。
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转诊指征：FH、他汀不耐受且联用依折麦布仍不达标、CLI/ALI、AAA、严重肝 / 肌损伤、复杂介入 / 开放手术，转至血脂专科 / 血管外科。
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原文：海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会. ≥75 岁老年患者血脂异常管理的专家共识。中国心血管杂志，2020, 25 (3):205-212（DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2020.03.001）。
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辅助工具：分层用药表、他汀起始剂量与肾功调整表、随访监测时间表。
≥75 岁高龄血脂管理以 “二级预防强干预、一级预防严权衡” 为原则，LDL-C<1.8 mmol/L 且降幅≥50% 为极高危核心目标；他汀小剂量起始、亲水性优先，联用依折麦布 / PCSK9 抑制剂提升达标率；全程监测肝 / 肌 / 肾与合并用药，兼顾安全性与依从性。需要我按你所在中心的药品目录与肾功分级，提供可直接执行的处方清单与随访表吗？