2020 年意大利心脏病学会（SIC）心肌及心包工作组《非缺血性扩张型心肌病（NIDCM）临床管理意见书》（发表于 Journal of Cardiovascular Medicine, 2020）以分层诊疗与多学科协作（基层→转诊中心）为框架，覆盖诊断、病因筛查、药物 / 器械 / 晚期治疗及长期随访，强调个体化与预后导向的管理路径。
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定义：左室 / 双室扩张伴整体收缩功能减退，排除冠心病、瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病等可解释的病因；也涵盖 “运动减退非扩张型心肌病（HNDC）” 等早期 / 不完全表型，以利早诊早治。
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关键检查与确诊流程（基层→转诊中心）
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基础评估：病史 / 家族史、体格检查、12 导联 ECG、超声心动图（LVEDd/LVEDVi、LVEF、整体纵向应变 GLS、瓣膜反流、右心功能）、BNP/NT-proBNP、肌钙蛋白、肝肾功能 / 电解质 / 甲状腺功能；必要时动态心电图排查心律失常。
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病因分层（转诊中心）：冠脉造影 / CTA 排除缺血；心脏 MRI（LGE 评估纤维化 / 炎症）；家族性 DCM 行基因筛查；可疑炎症 / 心肌炎行心内膜心肌活检（EMB）+ 病原学 / 免疫组化；排查酒精、化疗药、自身免疫病、代谢病等继发因素。
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鉴别诊断：重点区分缺血性心肌病、高血压性心脏病、瓣膜病、浸润性心肌病、围生期心肌病、酒精 / 药物性心肌病等。
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家族性 DCM：先证者基因检测，一级亲属临床筛查（ECG、超声心动图），早识别亚临床表型并干预。
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炎症性 DCM / 心肌炎后：病因治疗（抗病毒 / 抗感染），必要时免疫抑制治疗（严格遴选病例）；监测炎症标志物与 CMR LGE 变化。
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酒精 / 药物性：立即戒酒、停用 / 替换心脏毒性药物；GDMT + 随访心功能恢复情况。
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围生期心肌病：产后早期启动 GDMT，抗凝（高凝状态），评估远期心功能恢复与再妊娠风险。
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频率：稳定者每 6–12 个月；不稳定 / 调整治疗者每 3–6 个月；晚期 / 器械植入者每 3 个月或按需。
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内容：症状 / 体征、NYHA 分级、ECG / 动态心电图、超声心动图（LVEF、GLS、容积、瓣膜反流）、BNP/NT-proBNP、肝肾功能 / 电解质、器械参数（ICD/CRT/LVAD）。
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目标：及时调整治疗、发现并发症、优化器械参数、评估移植时机。
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共识：以 GDMT 为基石，ICD/CRT 的指征与欧美指南一致；强调病因分层与家族筛查。
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特色：突出意大利分级诊疗体系（基层→转诊中心），重视 HNDC 等早期表型，对炎症性 DCM 的活检与免疫抑制治疗给出更细致的流程建议，适合地中海地区与转诊网络完善的场景。
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确诊与分层：超声心动图 + BNP / 肌钙蛋白 + 冠脉排查；转诊中心行 CMR / 基因 / EMB 明确病因与风险。
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GDMT 启动与滴定：ACEI/ARB/ARNI+β 受体阻滞剂 + MRA；利尿剂按需；房颤 / 血栓高危抗凝。
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器械评估：LVEF≤35%、NYHA II–III、GDMT≥3 个月→ICD；QRS≥130ms、LBBB→CRT/CRT-D。
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病因特异性干预：家族筛查、戒酒 / 停药、炎症性 DCM 个体化免疫抑制。
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随访与进阶：每 6–12 个月复查；晚期转诊至心衰中心评估 LVAD / 移植。