2020 EAPCI/ESC INOCA 专家共识（首部欧洲 INOCA 共识）将缺血伴非阻塞性冠脉疾病（INOCA）定义为：有缺血相关症状，冠脉造影无≥50% 阻塞性狭窄，但存在心肌缺血客观证据；核心是从 “解剖狭窄” 转向 “功能障碍” 分层，指导亚型诊断与个体化治疗，以改善症状与长期预后。
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定义：症状（胸痛 / 胸闷 / 气促等）+ 冠脉造影无≥50% 狭窄 + 缺血客观证据（负荷影像 / 心电图 / 心肌酶）；常见于女性、糖尿病、高血压、吸烟人群，预后并非良性，需规范管理。
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核心亚型（临床最常见）
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微血管性心绞痛（MVA）：微循环功能障碍（CFR↓、IMR↑），无明确心外膜痉挛；常表现为典型 / 不典型心绞痛，负荷试验阳性。
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血管痉挛性心绞痛（VSA）：心外膜 / 微血管痉挛；发作时 ST 段抬高 / 压低，冠脉内乙酰胆碱激发试验阳性；夜间 / 静息发作多见。
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混合型：MVA+VSA 并存；需同时评估微循环与痉挛。
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初步筛查与无创评估（门诊首选）
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病史 + 体格检查 + 12 导联心电图；负荷影像（SPECT/PET/CCTA 负荷 / 负荷超声）确认缺血部位与范围；CCTA 排除≥50% 狭窄并评估斑块负荷。
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排除非心源性胸痛（GERD、焦虑、肌肉骨骼痛等）。
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有创功能评估（功能性冠脉造影，FCA；适合无创阳性 / 症状顽固者）
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导丝功能学：腺苷激发下测 CFR、IMR/HMR，判断微循环受损；FFR 排除隐匿性血流受限。
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血管反应性试验：乙酰胆碱激发，观察心外膜痉挛（内径↓≥90%）或微血管痉挛（症状 + 缺血 ECG 但无明显心外膜狭窄）；禁用于严重左主干 / 多支病变、近期 MI、严重心衰。
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最终分型：根据无创 + 有创结果，确定 MVA/VSA/ 混合型 / 非心源性胸痛 / 非血流受限 CAD，指导治疗。
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危险因素管理（所有亚型均需）：戒烟、减重（BMI<25）、控糖、控压、降脂；规律运动康复，改善内皮功能与生活质量。
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预后：INOCA 患者心血管事件风险高于普通人群，CFR≤2.0/IMR 升高者风险更高；规范治疗可降低 MI、心衰、死亡风险。
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随访计划：
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初始治疗后 4–8 周复查症状、心率血压、ECG；3–6 个月复查负荷影像或 CFR/IMR（症状顽固者）。
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每年评估血脂、血糖、肝肾功能；调整药物剂量，避免不良反应。
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衔接：2019 ESC CCS 指南推荐对造影正常 / 中度狭窄、症状持续者行导丝 CFR/IMR（IIa）及乙酰胆碱测试（IIb），2020 INOCA 共识进一步细化亚型诊断与治疗流程。
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常见误区：
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❌ 造影无≥50% 狭窄即 “无病”，忽视缺血证据与功能评估；VSA 患者误用 β 受体阻滞剂加重痉挛。
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❌ 仅用药物对症，未控制危险因素；MVA 患者未联用 ACEI/ARB 与他汀。
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✅ 正确做法：无创确认缺血→有创分层亚型→按亚型选药→4–8 周复查→年度评估。