2020 AACE/ACE 血脂异常管理与心血管病预防共识（以流程图形式发布，延续 2017 版核心框架并更新证据），以 LDL-C 为首要靶点，按 5 级风险分层设定目标，他汀为基础，阶梯联合非他汀，同时管理高 TG 与 Lp (a)，兼顾安全性与依从性。
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基础干预（全程贯穿）：医学营养治疗、规律运动、控重、戒烟；控制血压、血糖；排查并治疗继发性血脂异常（甲减、肾病综合征等）。
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药物治疗阶梯（他汀为基石）
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起始：按风险分层选择他汀强度，极度 / 很高危优先高强度他汀；不耐受则降强度或换用其他他汀，或低剂量他汀 + 非他汀。
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联合治疗：他汀最大耐受仍不达标，依次联用依折麦布、PCSK9 抑制剂、胆酸螯合剂、Bempedoic acid；极度高危可更早联合以快速达标。
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特殊血脂组分管理
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高 TG：先将 LDL-C 降至目标；TG 1.5~5.6 mmol/L 且已用最大耐受他汀，可加用 IPE（高纯度 EPA 乙酯）预防心血管事件；TG≥5.6 mmol/L 先降 TG 防急性胰腺炎，必要时联用贝特类 / IPE。
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高 Lp (a)：优先将 LDL-C 降至目标；LDL-C 达标后仍有高残余风险，个体化考虑 PCSK9 抑制剂等，目前缺乏特效药，以强化 LDL-C 管理为主。
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糖尿病 / CKD：糖尿病合并 ASCVD 或多危险因素多归为极度 / 很高危，LDL-C 目标 < 1.4/<55 或 < 1.8/<70；3-4 期 CKD 按风险分层，慎用高强度他汀，监测肾功能与肌酶。
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家族性高胆固醇血症（FH）：杂合子 FH 多归为极度 / 很高危，尽早启动他汀 + 联合治疗，必要时 PCSK9 抑制剂。
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他汀不耐受：换用不同他汀、隔日 / 低剂量他汀，或直接启用非他汀（依折麦布 ±PCSK9 抑制剂），以达标为导向，避免因不耐受而停药。
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监测：基线与治疗后定期查血脂谱、肝酶、肌酸激酶（CK）、血糖；调整方案后 4~6 周复查，达标后定期随访；记录肌痛、肝损、新发糖尿病等不良事件。
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分层命名与阈值略有不同：AACE/ACE 用 “极度高危”<1.4 mmol/L，中国 ACS 高风险人群亦常用此目标，可互参；中国更强调 “降幅≥50%” 作为附加要求，AACE/ACE 以绝对值目标为主。
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联合时机：AACE/ACE 对极度高危更积极联合，中国共识也鼓励高危人群尽早达标，逻辑一致。
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IPE 推荐：AACE/ACE 基于 REDUCE-IT 推荐用于特定高 TG 人群，中国指南亦逐步采纳，可用于二级预防的残余风险管理。
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❌ 延迟启动他汀或未按风险分层设定目标；极度高危仍按 < 1.8 mmol/L 管理。
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❌ 他汀不耐受时直接停药，未换用或联用非他汀；忽视生活方式与合并症控制。
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❌ 高 TG 患者未先达标 LDL-C 即盲目加用贝特类 / IPE；高 Lp (a) 过度追求降 Lp (a) 而忽视 LDL-C 达标。
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✅ 质量控制：按风险分层设定目标；他汀为基石，阶梯联合；4~6 周复查并调整方案；全程管理合并症与生活方式；监测安全性与依从性。