主髂动脉闭塞症的诊断和治疗：中国专家共识

定义与临床分型

• 定义：肾下腹主动脉及髂动脉狭窄 / 闭塞致盆腔与下肢缺血，表现为臀肌 / 下肢间歇性跛行、静息痛、溃疡 / 坏疽（CLTI），严重者危及肢体与生命。
• 分型：采用 TASC-Ⅱ 分级，指导血运重建策略选择；勒里什综合征为典型双侧主髂闭塞，伴臀跛、阳痿、双下肢缺血。

诊断流程（分层递进）

1. 病史与体格检查：高危因素（吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、高龄）；症状（臀 / 大腿 / 小腿跛行、静息痛、溃疡 / 坏疽）；体征（股 / 腘 / 足背动脉搏动减弱 / 消失、皮温低、毛发脱落、溃疡）；ABI / 趾肱指数（TBI）筛查，ABI＜0.9 提示缺血，TBI 更适合糖尿病 / 钙化血管。
2. 影像学确诊与评估：首选 CTA（清晰显影、指导腔内路径）；MRA 用于禁忌 CT / 造影剂者；DSA 为 “金标准”，多用于同期血运重建或无创检查不清时。
3. 功能与风险评估：6 分钟步行试验、心肺功能、营养与感染控制、出血 / 血栓风险分层，为治疗与康复提供依据。

基础治疗（全程贯穿，不可替代）

• 生活方式干预：强制戒烟；低盐低脂饮食、控重；间歇性跛行患者每周≥3 次、每次 30～60 分钟行走锻炼，持续≥3 个月；CLTI 患者避免负重与外伤，创面护理。
• 药物治疗（三类目标）
  • 控制危险因素：降压（目标个体化，一般＜130/80 mmHg）、降脂（LDL-C 目标个体化，高危 / 极高危强化降低）、控糖（HbA1c＜7%）；他汀类为基础，必要时联合降脂。
  • 抗血小板 / 抗栓：常规阿司匹林 100 mg/d；血管重建后双联抗血小板（阿司匹林 100 mg/d + 氯吡格雷 75 mg/d）至少 6 个月，高再狭窄风险可延长；急性血栓负荷重且无禁忌者，可先溶栓再血运重建。
  • 改善症状：西洛他唑、沙格雷酯、前列腺素类等，用于缓解跛行或 CLTI 的缺血症状，需评估耐受性与禁忌证。

血运重建指征与策略选择（优先腔内）

腔内治疗关键技术与要点

• 入路：首选同侧 / 对侧股动脉；必要时肱动脉 / 腋动脉入路；钙化重或闭塞段长时，可采用双向开通、内膜下成形（SIA）。
• 器具与术式：球囊预扩 / 后扩；自膨式支架为主（顺应性好、抗压缩）；分叉 / 开口病变用对吻支架 / 平行支架；血栓负荷重先溶栓 / 取栓；药物涂层球囊 / 支架用于降低再狭窄风险。
• 并发症防治：远端栓塞（保护伞、取栓）、破裂（球囊限流、覆膜支架）、感染（术前术后抗感染）、再狭窄（双联抗血小板、定期随访）。

开放手术与杂交手术

• 开放手术：适用于腔内失败 / 禁忌、年轻低危、复杂解剖（如主动脉瘤合并闭塞）；术式包括主 - 双髂 / 股动脉旁路、髂动脉内膜剥脱；术后抗血小板，监测旁路通畅度。
• 杂交手术：主髂腔内开通 + 股深动脉成形 / 斑块切除，适合主髂病变合并股总动脉分叉 / 股深动脉病变，兼顾流入道与流出道，提高保肢率。

随访与监测（长期管理）

• 术后 1、3、6、12 个月，之后每年随访；内容包括症状、体征、ABI/TBI、CTA/MRA（或超声）；CLTI 患者增加创面愈合与感染监测。
• 再狭窄处理：首选腔内再干预（球囊扩张、药物涂层球囊、支架植入）；反复再狭窄可考虑开放旁路或杂交手术。

常见误区与质量控制

• ❌ 忽视基础治疗与长期随访；仅依赖手术而不戒烟 / 控脂。
• ❌ 对 CLTI 延误血运重建，导致截肢风险升高；ALI 未急诊处理。
• ❌ 腔内手术未保护流出道或未处理血栓负荷，导致远端栓塞。
• ✅ 质量控制：统一 TASC-Ⅱ 分级与手术指征；优先腔内，规范入路与器具选择；术后双联抗血小板≥6 个月；定期影像学随访；CLTI 创面与感染同步管理。