无创心输出量测量系统指导下6 min步行试验操作规范及临床应用专

核心前提与禁忌证（安全底线）

• 适应证：评估运动耐量、心功能储备、干预疗效与预后；指导心脏康复运动处方；适用于心衰、肺动脉高压、冠心病、慢阻肺、间质性肺病等。
• 绝对禁忌证：急性心梗（72 h 内）、不稳定性心绞痛、急性心衰、严重心律失常、未控制的高血压危象、严重主动脉瓣狭窄、肺栓塞急性期、严重贫血（Hb<80 g/L）。
• 相对禁忌证：静息 HR>120 次 / 分、SBP≥180 mmHg 或 DBP≥100 mmHg；近期晕厥、严重骨关节病影响行走、严重认知障碍无法配合。
• 安全保障：备除颤器、急救药、氧气、血压计、SpO₂仪；测试者需经培训，熟悉终止指征。

设备与环境准备（标准化配置）

操作流程（分阶段执行，同步心排监测）

1. 术前准备（测试前 10 min）
   • 病史与用药确认：记录基础病、用药方案，不停用常规药物；评估是否符合禁忌证。
   • 体位与休息：坐位休息 10 min；测量静息 HR、BP、SpO₂，Borg 呼吸困难 / 疲劳评分；记录身高、体重、BMI。
   • 无创心排设备佩戴：清洁脱脂皮肤，粘贴电极，连接导联；启动设备，校准，确认 CO、SV、HR、外周血管阻力（PVR）等参数稳定；设置采样频率与数据存储。
2. 标准指导语与测试启动
   • 指导语：“请在 6 分钟内尽可能快走，不要跑或跳；感到疲劳可休息，休息后尽快继续；我们会全程监测你的情况。”
   • 启动计时，同步开始心排数据采集；每 30 秒口头鼓励（“还有 X 分钟”），不暗示加速；记录折返次数与实时位置。
3. 全程监测与终止指征
   • 实时监测：HR、BP、SpO₂每 1 分钟记录一次；心排参数（CO、SV、HR、PVR）连续采集；观察症状（胸痛、呼吸困难、头晕、腿痉挛等）。
   • 终止指征（任一出现即停）：新发 / 加重心绞痛；严重心律失常（持续室速、高度房室传导阻滞）；头晕 / 晕厥、共济失调；SpO₂<80%（休息后未恢复至≥85%）；严重呼吸困难 / 喘息；SBP>220 mmHg 或 < 90 mmHg；患者要求终止且无法继续。
4. 终点处理（6 min 或提前终止）
   • 标记终点位置，测量步行距离；缓慢减速，避免骤停。
   • 即刻记录 HR、BP、SpO₂，Borg 评分；询问不适症状及影响因素。
   • 心排数据导出：同步导出静息、运动中、恢复期的 CO、SV、HR、PVR 等参数，生成趋势图与报告。
   • 恢复期观察：坐位休息 5~10 min，监测生命体征与心排参数，直至稳定。

核心指标与解读（心排 + 6MWT 联合分析）

• 基础指标：6MWD（6 分钟步行距离）、静息 / 峰值 HR、BP、SpO₂、Borg 评分。
• 心排关键指标：静息 / 峰值 CO、SV；SV 平台期（是否提前出现）；峰值 HR；EDFR（舒张功能相关指标）；PVR 变化趋势。
• 解读要点：
  • SV 平台期提前出现提示心功能储备差；
  • 峰值 CO/ SV 低、PVR 升高提示心输出量不足或外周阻力增加；
  • 6MWD 结合心排参数可更精准评估干预疗效与预后。

临床应用场景与路径

1. 心功能评估与预后判断
   • 心衰 / 肺动脉高压：6MWD + 峰值 CO/SV+SV 平台期，用于分层与随访；6MWD<300 m 且峰值 CO 低提示预后差。
   • 冠心病：运动中 SV 持续下降、HR 骤升、出现心绞痛，提示缺血阈值低，需调整治疗与康复方案。
2. 指导运动处方制定（安全第一，个体化）
   • 确定靶心率：靶心率 = 85%~90% HRsv（每搏阈对应的心率）；避免超过 SV 开始持续下降的心率区间。
   • 强度与时长：初始强度为 6MWT 平均速度的 70%~80%，Borg 评分 4~7 分（0~10 级）；每次 30~45 min，每周 3~5 次；根据心排参数与症状调整。
3. 干预疗效评估（前后对比）
   • 药物 / 介入 / 康复干预后，重复测试，对比 6MWD、峰值 CO/SV、SV 平台期、Borg 评分等指标；改善≥10% 提示有效。

常见误区与质量控制

• ❌ 电极位置错误 / 皮肤未脱脂导致信号干扰；未校准设备；测试前停用常规药物。
• ❌ 测试环境不标准（长度不足、有障碍物）；鼓励语不规范（暗示加速）；未记录折返次数。
• ❌ 忽略心排参数趋势（如 SV 持续下降未及时终止）；仅看 6MWD，未结合心排指标解读。
• ✅ 质量控制：统一环境与设备；同一测试者操作；测试时间固定（末次服药后 6~14 h，基线 ±1 h）；重复测试间隔≥48 h。