2020 USPSTF建议声明：儿童和青少年高血压筛查

核心要点与适用人群

• 推荐等级：I 类声明（证据不足，无法确定利弊平衡）；仅适用于 3～18 岁、无症状、无已知高血压的儿童青少年。
• 疾病背景：美国儿童青少年高血压（原发 + 继发）患病率约 3%～4%；≥13 岁多为原发性（与 BMI、家族史相关），低龄儿童多为继发性（肾、内分泌、心血管畸形等）。
• 诊断与测量：儿童按年龄 / 身高 / 性别百分位（≥95 百分位或≥130/80 mmHg，取低值），≥13 岁采用成人阈值（1 期 130/80～139/89 mmHg，2 期≥140/90 mmHg）；需 3 次不同就诊的听诊测量确认，必要时 ABPM；选合适袖带、右上臂优先。

证据评估的关键结论

• 获益证据不足：无直接证据表明筛查可降低远期心血管不良结局；虽儿童高血压与成人高血压及中间终点相关，但干预（生活方式 / 药物）的长期有效性与转归改善证据不充分。
• 危害证据不足：假阳性、过度检查 / 治疗、药物长期安全性、心理负担等潜在危害的量化数据缺乏；短期药物耐受性尚可，但长期风险不明。
• 检测准确性与阈值：诊室血压假阳性率偏高，动态血压监测（ABPM）的阈值与诊断效能仍需更多验证。

临床实践建议（USPSTF 立场与其他指南衔接）

• USPSTF 建议：不强制筛查，也不禁止；临床决策需个体化，关注症状与高危因素（肥胖、家族史、低出生体重、肾病史等），必要时评估。
• 其他权威指南对比（便于落地）

  机构	推荐	适用人群 / 要点
  AAP	3 岁起每年筛查，高危者每次就诊查；ABPM 用于确诊	所有 3～18 岁儿童青少年，高危者加强监测
  AHA/NHLBI	3 岁起常规筛查	与 AAP 立场一致
  AAFP	证据不足，不推荐或反对常规筛查	与 USPSTF 一致

• 实操路径：① 按年龄 / 身高 / 性别百分位或成人阈值判读；② 3 次不同就诊确认，必要时 ABPM；③ 先生活方式干预，难治或继发性高血压再考虑药物；④ 高危人群（肥胖、肾病、先心病等）更积极监测。

证据缺口与研究方向

• 提高检测准确性（诊室血压、ABPM 阈值与效能）。
• 长期干预（生活方式 / 药物）的获益与危害，尤其是不同年龄、种族 / 民族亚组。
• 儿童高血压的自然史、自发缓解率及与成人心血管事件的因果关联。
• 减少健康不平等，关注弱势人群的筛查与管理效果。