《2019美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南：高级心血管生命支

核心更新一览（表格速览）

关键模块深度解读

1. 高级气道管理（ACLS 核心操作）
   • 选择逻辑：不再强制优先 ETI，而是按团队能力分层。插管成功率低 / 培训不足的院外 CA，优先 SGA；成功率高 / 培训充分的，SGA 或 ETI 均可。
   • 确认与质控：置管后必须用呼气末 CO₂+ 临床评估（胸廓起伏、双肺对称呼吸音、无腹部呼吸音）确认；院前 EMS 需定期复盘，降低并发症。
   • 通气参数：高级气道建立后，胸外按压不停歇，通气频率 8–10 次 / 分，避免过度通气。
2. 肾上腺素时机与剂量（CA 关键用药）
   • 不可电击心律（心室停搏 / 无脉电活动）：尽早给予肾上腺素，以提升冠脉灌注压，改善自主循环恢复（ROSC）。
   • 可电击心律（室颤 / 无脉室速）：不建议首次电击前给药；先高质量 CPR + 早期除颤，若第 2 次电击后仍未转复，立即恢复 CPR 并给予肾上腺素。
   • 剂量与途径：1 mg IV/IO，每 3–5 分钟重复；外周给药后用 20 mL 生理盐水冲管，确保药物到达中心循环；不推荐常规大剂量肾上腺素。
3. ECPR 的定位与实施条件
   • 定位：非常规手段，仅用于传统 CPR 失败的难治性 CA（如长时间 CA、反复除颤无效）。
   • 实施条件：团队熟练、转运与上机时效可控、具备院内后续支持（如 ECMO 团队、心导管室、神经重症）；否则不建议启动。
4. 调度与转运体系优化
   • DA-CPR：简化指令，对成人 CA 优先指导单纯按压式 CPR，降低旁观者实施门槛。
   • 区域化救治：建立 “骤停中心” 网络，复苏成功后直接转运至具备温控、冠脉介入、神经保护能力的中心，改善远期预后。

与 2015 版的差异与临床影响

• 气道管理更灵活，降低 ETI 门槛，同时强调质控，适合不同层级机构落地。
• 肾上腺素时机更清晰，不可电击心律尽早给，可电击心律先除颤后给药，减少不必要的药物干预。
• 引入 ECPR 的选择性应用，为难治性 CA 提供新路径，但严格限制实施条件，避免滥用。
• 强化体系建设，从现场抢救延伸至后续转运与康复，形成闭环管理。

临床落地建议

1. 团队培训：定期开展 BMV、SGA、ETI 的模拟训练，考核置管成功率与确认流程；建立院外 EMS 质控台账。
2. 用药流程：制定肾上腺素给药核查表，明确不可电击 / 可电击心律的给药时机与剂量；外周给药后规范冲管。
3. 转运与交接：与区域内骤停中心建立联动机制，复苏成功后立即启动转运；交接时重点提供 CA 时长、除颤次数、用药时间、ROSC 时间等关键信息。
4. 质量改进：定期复盘 CA 病例，重点分析气道并发症、肾上腺素时机、ECPR 启动指征，持续优化流程。