《2020年加拿大成人和儿童高血压预防、诊断、风险评估和治疗指南

一、血压分类与诊断标准（成人 + 儿童）

1. 成人（≥18 岁）血压分类（诊室血压）

2. 儿童与青少年（3–17 岁）血压分类

• 高血压前期：SBP/DBP ≥P90 且 < P95；
• 高血压 1 级：SBP/DBP ≥P95 且 < P99+5 mmHg；
• 高血压 2 级：SBP/DBP ≥P99+5 mmHg；
• 诊断需多次测量确认，优先排查继发性高血压（如肾性、内分泌性）。

二、心血管风险分层（成人核心决策依据）

1. 极高危人群（满足任一）：
   • 高血压 2 级；
   • 合并临床 CVD（心梗、卒中、外周动脉病）、糖尿病、慢性肾病（CKD）G3–G5、房颤；
   • 10 年 CVD 风险≥20%（用 Framingham 或 CANRISK 评分）。
2. 高危人群：
   • 高血压 1 级；
   • 10 年 CVD 风险 10%–19%；
   • 合并靶器官损害（左室肥厚、微量白蛋白尿、颈动脉斑块）。
3. 低中危人群：
   • 高血压 1 级；
   • 10 年 CVD 风险 < 10%；
   • 无靶器官损害 / 合并症。

三、治疗目标与策略

1. 血压控制目标

2. 生活方式干预（基础措施，贯穿全程）

• 限盐：成人 < 2000 mg/d（钠），儿童按年龄调整（3–6 岁 < 1200 mg/d，7–10 岁 < 1500 mg/d，11–17 岁 < 1800 mg/d）；
• 减重：BMI 控制在 18.5–24.9 kg/m²，超重 / 肥胖者减重 5%–10% 可显著降压；
• 运动：每周≥150 分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑行），儿童每天≥60 分钟；
• 饮食：DASH 饮食（高钾、高纤维、低脂），减少加工食品与含糖饮料；
• 戒烟限酒：戒烟；男性每日饮酒≤2 杯，女性≤1 杯（1 杯 = 14g 酒精）。

3. 药物治疗（成人个体化选择）

• 一线药物（4 类，无绝对优先，按合并症选择）：
  • ACEI/ARB：适用于糖尿病、CKD、心衰、左室肥厚（ARB 更适用于 ACEI 不耐受者）；
  • 钙通道阻滞剂（CCB）：适用于老年、单纯收缩期高血压、冠心病；
  • 噻嗪类利尿剂：适用于难治性高血压、心衰、高盐摄入人群；
• 联合治疗：单药不达标时，优先 ACEI/ARB+CCB 或 ACEI/ARB + 噻嗪类利尿剂（单片复方制剂提升依从性）；
• 特殊人群：
  • 老年人（≥65 岁）：小剂量起步（如半片），缓慢滴定，避免体位性低血压；
  • 糖尿病 / CKD：优先 ACEI/ARB，监测血钾与肾功能；
  • 心衰：优先 ACEI/ARB/ARNI+β 受体阻滞剂 + MRA，必要时加利尿剂。

4. 儿童 / 青少年药物治疗

• 首选 ACEI/ARB 或 CCB（需按年龄 / 体重调整剂量）；
• 避免使用噻嗪类利尿剂（影响生长发育）与 β 受体阻滞剂（影响代谢），除非合并特定指征。

四、特殊场景管理

1. 难治性高血压：
   • 定义：使用 3 种不同类别一线药物（含利尿剂）最大耐受剂量，血压仍未达标；
   • 排查原因：用药依从性差、白大衣高血压、继发性高血压（如原发性醛固酮增多症）、睡眠呼吸暂停；
   • 治疗：加用第四类药物（如螺内酯），转诊高血压专科。
2. 妊娠期高血压：
   • 妊娠期高血压：血压≥140/90 mmHg，无蛋白尿；子痫前期：血压≥140/90 mmHg + 蛋白尿 / 靶器官损害；
   • 治疗：甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平为首选；禁用 ACEI/ARB（致畸风险）；血压≥160/110 mmHg 需紧急降压。

五、与其他指南的差异及中国落地建议

1. 核心差异：
   • 简化血压分类（仅分 2 级），强化风险分层；
   • 统一成人与儿童管理框架，重视儿童继发性高血压筛查；
   • 推荐 CANRISK 评分（加拿大本土风险模型），更贴合北美人群。
2. 中国落地建议：
   • 借鉴风险分层理念，结合中国人群风险评分（如 China-PAR）制定干预策略；
   • 基层推广家庭血压监测，减少白大衣高血压误诊；
   • 儿童高血压筛查纳入常规体检，重点关注肥胖儿童（肥胖是儿童高血压首要危险因素）。

总结